骨髓穿刺是血液科、腫瘤科等科室的常見檢查手段，通過抽取骨髓液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)檢測(cè)，為白血病、再生障礙性貧血等疾病的診斷提供關(guān)鍵依據(jù)。然而，作為一種有創(chuàng)操作，骨髓穿刺可能引發(fā)出血、感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。本文將結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與權(quán)威指南，為您解析如何科學(xué)預(yù)防與應(yīng)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)。
一、出血：精準(zhǔn)止血與術(shù)后觀察是關(guān)鍵
1. 風(fēng)險(xiǎn)人群
血小板減少、凝血功能障礙（如血友?。┗颊?。
長(zhǎng)期服用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林）者。
2. 預(yù)防措施
術(shù)前評(píng)估：穿刺前需檢查凝血功能，血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)者，需提前糾正凝血異常。
術(shù)中操作：選擇合適穿刺點(diǎn)（如髂前上棘、髂后上棘），避免反復(fù)穿刺損傷血管；穿刺后立即拔出針芯，用無(wú)菌紗布按壓5-10分鐘，力度以能觸及骨面為宜。
術(shù)后護(hù)理：穿刺部位覆蓋無(wú)菌敷料，24小時(shí)內(nèi)避免沾水；血小板減少者需延長(zhǎng)按壓時(shí)間至15分鐘，并觀察敷料是否滲血。
3. 處理方法
輕微滲血：局部冰敷收縮血管，更換敷料并加壓包扎。
嚴(yán)重出血：若紗布被血液浸透，需立即就醫(yī)，可能需輸注血小板或凝血因子。
二、感染：無(wú)菌操作與術(shù)后清潔是防線
1. 風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景
穿刺部位消毒不徹底。
患者免疫力低下（如化療后、糖尿?。?/span>
2. 預(yù)防措施
嚴(yán)格無(wú)菌操作：穿刺前用碘伏消毒皮膚3遍，范圍≥15cm；術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。
術(shù)后護(hù)理：保持穿刺部位干燥，24小時(shí)內(nèi)避免洗澡；每日用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，更換敷料；避免搔抓或摩擦傷口。
3. 處理方法
局部感染：穿刺部位紅腫、疼痛、滲液時(shí)，可局部涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星），口服頭孢類抗生素。
全身感染：若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，需立即查血常規(guī)、血培養(yǎng)，靜脈輸注廣譜抗生素。
三、神經(jīng)損傷：規(guī)范操作與早期干預(yù)是核心
1. 風(fēng)險(xiǎn)因素
穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)（如胸骨穿刺過深）。
操作粗暴，針尖損傷周圍神經(jīng)。
2. 預(yù)防措施
精準(zhǔn)定位：避免在神經(jīng)分布密集區(qū)（如腰椎棘突旁）反復(fù)穿刺；胸骨穿刺時(shí)固定器距針尖1cm，防止穿透骨板。
輕柔操作：穿刺時(shí)垂直進(jìn)針，遇阻力時(shí)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，避免暴力刺入。
3. 處理方法
輕度損傷：若出現(xiàn)穿刺部位麻木、刺痛，可口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺、維生素B1），配合熱敷、理療促進(jìn)恢復(fù)。
嚴(yán)重?fù)p傷：若出現(xiàn)肢體無(wú)力、感覺喪失，需立即行MRI檢查，必要時(shí)手術(shù)修復(fù)神經(jīng)。
四、患者與家屬的“術(shù)后守則”
觀察傷口：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切關(guān)注穿刺部位有無(wú)滲血、紅腫、疼痛加劇。
避免劇烈運(yùn)動(dòng)：48小時(shí)內(nèi)避免彎腰、提重物，防止傷口裂開或出血。
飲食調(diào)理：多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物（如雞蛋、魚肉、綠葉蔬菜），促進(jìn)傷口愈合。
心理支持：部分患者因恐懼疼痛或擔(dān)心并發(fā)癥產(chǎn)生焦慮，家屬需耐心陪伴，醫(yī)護(hù)人員可提前告知操作流程，緩解緊張情緒。
五、醫(yī)生提醒：并發(fā)癥雖小，不可掉以輕心
骨髓穿刺的并發(fā)癥發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生可能影響患者康復(fù)進(jìn)程。醫(yī)生需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥，規(guī)范操作流程；患者需積極配合術(shù)后護(hù)理，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。通過醫(yī)患雙方的共同努力，可將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
結(jié)語(yǔ)
骨髓穿刺是診斷血液病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其安全性與有效性已得到臨床驗(yàn)證。通過科學(xué)預(yù)防與及時(shí)處理并發(fā)癥，患者可順利度過檢查期，為后續(xù)治療贏得寶貴時(shí)間。愿本文的指南能為您的健康保駕護(hù)航！
