胸腔穿刺術(shù)是臨床中用于診斷或治療胸腔積液、氣胸等疾病的重要操作,而胸穿包作為核心工具,其規(guī)范使用直接關(guān)系到操作的安全性和有效性。以下從操作步驟、注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理三方面展開說明。
一、胸穿包使用步驟
術(shù)前準(zhǔn)備
患者評估:核對患者身份,評估凝血功能、血常規(guī)等指標(biāo),確保無禁忌癥(如心肺功能異常、凝血障礙等)。
知情同意:向患者解釋操作目的、風(fēng)險及并發(fā)癥(如氣胸、出血、感染等),簽署知情同意書。
體位調(diào)整:協(xié)助患者取坐位(騎跨椅背,前額伏于前臂)或半臥位,充分暴露穿刺部位。重癥患者可取斜坡臥位,將病側(cè)手上舉枕于頭下。
穿刺點(diǎn)定位:常用肩胛下角線第7-9肋間或腋中線第6-7肋間,包裹性積液需結(jié)合超聲定位。
環(huán)境與物品準(zhǔn)備:確保操作環(huán)境清潔、光線充足,溫度22-25℃,濕度50%-60%。打開胸穿包,逐一核對物品(穿刺針、注射器、引流管、手套、消毒棉球、碘伏、洞巾、膠帶等),檢查穿刺針氣密性及針尖完整性。
術(shù)中操作
消毒與鋪巾:以穿刺點(diǎn)為中心,由內(nèi)向外螺旋式消毒,范圍直徑≥15cm,消毒3遍后鋪無菌洞巾。
局部麻醉:用5ml注射器抽取2%利多卡因,逐層浸潤麻醉穿刺點(diǎn)周圍皮膚及胸膜壁層。
穿刺與引流:
左手固定皮膚,右手持穿刺針沿麻醉路徑垂直進(jìn)針,當(dāng)有突破感時停止進(jìn)針。
連接50ml注射器,緩慢抽取胸腔積液,首次抽液量不超過700ml,后續(xù)每次不超過1000ml。
若需長期引流,可置入引流管并固定,連接引流袋。
標(biāo)本留?。合瘸槿∩倭糠e液進(jìn)行常規(guī)、生化檢查,再抽取適量積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),避免污染。
實(shí)時監(jiān)測:密切觀察患者生命體征及反應(yīng),如出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難等癥狀,立即停止操作并處理。
術(shù)后處理
拔針與包扎:拔出穿刺針后,用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘,覆蓋無菌敷料并膠帶固定。
生命體征監(jiān)測:囑患者平臥休息,每小時測量心率、血壓、呼吸頻率,直至病情穩(wěn)定。
癥狀觀察:觀察患者有無持續(xù)胸痛、呼吸困難加重、發(fā)熱等癥狀,及時處理并發(fā)癥。
休息與活動:指導(dǎo)患者術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈運(yùn)動,保持穿刺點(diǎn)干燥清潔。
呼吸訓(xùn)練:鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽,避免過度用力。
二、注意事項(xiàng)
無菌操作
嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,避免交叉感染。穿刺針、引流管等銳器需放入專用銳器盒,其他物品分類處理。
操作規(guī)范
穿刺時沿預(yù)定路徑垂直進(jìn)針,避免損傷周圍組織和器官。首次抽液量不宜過多,避免復(fù)張性肺水腫。
患者管理
術(shù)前評估患者耐受性,術(shù)中密切觀察生命體征,術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。
并發(fā)癥預(yù)防
氣胸、出血、感染等并發(fā)癥需嚴(yán)格防范,操作后需進(jìn)行胸部X線或超聲檢查評估。
三、術(shù)后護(hù)理與隨訪
穿刺點(diǎn)護(hù)理
保持穿刺部位干燥清潔,定期更換敷料,觀察有無滲血、滲液或紅腫。
活動指導(dǎo)
術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈運(yùn)動,24小時后逐漸增加活動量,避免重體力勞動。
定期隨訪
根據(jù)病情安排隨訪時間,復(fù)查胸部X線或超聲,評估胸腔積液吸收情況,調(diào)整治療方案。
通過規(guī)范使用胸穿包并嚴(yán)格遵循操作流程,可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險,提高患者安全性和治療效果。醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握操作技能,確保每一步驟精準(zhǔn)執(zhí)行。