鼻飼是臨床中為無(wú)法自主進(jìn)食的患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的重要手段，但操作不當(dāng)可能引發(fā)誤吸、腹瀉或感染等并發(fā)癥。本文從鼻飼前準(zhǔn)備、操作要點(diǎn)及鼻飼后護(hù)理三個(gè)階段，系統(tǒng)梳理關(guān)鍵步驟與注意事項(xiàng)。
一、鼻飼前的準(zhǔn)備工作
患者評(píng)估與溝通
病情評(píng)估：確認(rèn)患者是否存在鼻飼禁忌癥（如食管靜脈曲張、鼻腔畸形、嚴(yán)重吞咽困難伴高誤吸風(fēng)險(xiǎn)）。
營(yíng)養(yǎng)需求計(jì)算：根據(jù)患者體重、基礎(chǔ)代謝率及疾病狀態(tài)，計(jì)算每日所需熱量（如臥床患者每日25-30kcal/kg）及蛋白質(zhì)攝入量（1.2-2.0g/kg）。
心理安撫：向清醒患者解釋鼻飼目的及過(guò)程，緩解緊張情緒；對(duì)躁動(dòng)或意識(shí)障礙者，需適當(dāng)約束肢體并評(píng)估鎮(zhèn)靜需求。
環(huán)境與物品準(zhǔn)備
環(huán)境要求：保持操作臺(tái)面清潔，關(guān)閉門窗或使用屏風(fēng)遮擋，減少人員走動(dòng)。
物品清單：
鼻飼管（根據(jù)患者情況選擇材質(zhì)與型號(hào)，如硅膠胃管柔軟性更佳，聚氨酯胃管留置時(shí)間更長(zhǎng)）。
注射器（50ml）、溫開(kāi)水（38-40℃）、鼻飼液（如能全力、瑞能等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，或自制勻漿膳需過(guò)濾去渣）。
潤(rùn)滑劑（石蠟油或水溶性潤(rùn)滑劑）、無(wú)菌手套、紗布、膠布、聽(tīng)診器、pH試紙（用于胃液酸堿度檢測(cè)）。
污物桶（用于丟棄使用后的棉球、膠布等）。
鼻飼管選擇與置管前檢查
材質(zhì)與型號(hào)：
短期鼻飼（≤4周）：硅膠胃管（柔軟、刺激性?。?。
長(zhǎng)期鼻飼（＞4周）：聚氨酯胃管（生物相容性更佳）。
型號(hào)選擇：成人常用14-16Fr，兒童按年齡遞減（如新生兒8-10Fr）。
置管前驗(yàn)證：
檢查胃管刻度標(biāo)識(shí)是否清晰，管腔是否通暢（可向管內(nèi)注入空氣聽(tīng)氣過(guò)水聲）。
測(cè)量置管長(zhǎng)度（前額發(fā)際至劍突或鼻尖經(jīng)耳垂至劍突，成人約45-55cm）。
患者體位與鼻腔準(zhǔn)備
體位：抬高床頭30°-45°，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。
鼻腔清潔：用棉簽蘸取生理鹽水清潔鼻腔，去除分泌物及結(jié)痂。
二、鼻飼操作中的關(guān)鍵要點(diǎn)
置管與驗(yàn)證
潤(rùn)滑與插入：戴無(wú)菌手套，用潤(rùn)滑劑涂抹胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入，至咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作（昏迷患者可托起頭部）。
驗(yàn)證胃管位置：
抽吸胃液：用注射器回抽胃液，觀察顏色（清亮或淡黃色）及pH值（＜5.5提示胃內(nèi)）。
聽(tīng)氣過(guò)水聲：向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)診器置于上腹部，聞及氣過(guò)水聲。
氣泡試驗(yàn)：將胃管末端浸入水中，無(wú)氣泡逸出（排除誤入氣管）。
鼻飼液輸注規(guī)范
溫度控制：鼻飼液加熱至38-40℃，避免過(guò)冷刺激腸道或過(guò)熱燙傷黏膜。
輸注速度：
初始速度：20-50ml/h，觀察患者耐受性。
逐漸遞增：無(wú)不適后每4-6小時(shí)增加10-20ml/h，最大速度≤150ml/h。
輸注量：
首次劑量：100-200ml，逐漸增加至目標(biāo)量（成人每日1500-2000ml）。
分次輸注：每次≤400ml，間隔≥2小時(shí)。
并發(fā)癥預(yù)防
誤吸預(yù)防：
鼻飼前確認(rèn)胃管位置，回抽胃內(nèi)容物＞150ml時(shí)暫停輸注。
鼻飼后保持半臥位30-60分鐘，避免翻身、拍背等操作。
腹瀉預(yù)防：
鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，24小時(shí)內(nèi)未用完需丟棄。
從低濃度（如1kcal/ml）開(kāi)始，逐漸過(guò)渡至目標(biāo)濃度。
堵管預(yù)防：
每次鼻飼前后用20-30ml溫開(kāi)水脈沖式?jīng)_管。
藥物需碾碎溶解后注入，避免與鼻飼液直接混合。
三、鼻飼后的注意事項(xiàng)
患者觀察與記錄
生命體征監(jiān)測(cè)：鼻飼后1小時(shí)內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度。
癥狀觀察：
胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉（記錄次數(shù)、性狀及量）。
代謝異常：高血糖（監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)調(diào)整胰島素用量）、電解質(zhì)紊亂（定期復(fù)查血鈉、鉀、氯）。
記錄要求：詳細(xì)記錄鼻飼時(shí)間、量、速度、患者反應(yīng)及并發(fā)癥處理措施。
鼻飼管維護(hù)
固定與清潔：
用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部，防止脫出。
每日清潔鼻腔，更換固定膠布。
定期更換：
硅膠胃管每月更換，聚氨酯胃管可延長(zhǎng)至6-8周。
更換時(shí)需從另一側(cè)鼻腔插入，避免同一部位長(zhǎng)期壓迫。
口腔護(hù)理
每日2-3次口腔清潔，使用生理鹽水或?qū)Ｓ每谇蛔o(hù)理液，預(yù)防口腔感染及潰瘍。
營(yíng)養(yǎng)方案調(diào)整
根據(jù)患者耐受性、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白）及胃腸道功能，動(dòng)態(tài)調(diào)整鼻飼液濃度、速度及總量。
四、特殊情況處理
胃管脫出
立即停止鼻飼，評(píng)估脫出長(zhǎng)度。
若脫出＜10cm且患者無(wú)嗆咳，可嘗試回納；否則需重新置管。
誤吸處理
立即停止鼻飼，將患者置于頭低腳高位，頭偏向一側(cè)。
吸出口鼻腔分泌物，必要時(shí)行氣管插管或支氣管鏡吸引。
堵管疏通
嘗試用5%碳酸氫鈉或胰酶溶液浸泡后低壓沖洗。
無(wú)效時(shí)需拔除胃管重新置入。
五、總結(jié)
鼻飼操作的規(guī)范性與護(hù)理的細(xì)致度直接關(guān)系到患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果與并發(fā)癥發(fā)生率。從置管前的充分準(zhǔn)備到鼻飼后的持續(xù)觀察，醫(yī)護(hù)人員需以“精準(zhǔn)、安全、舒適”為目標(biāo)，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者需求，及時(shí)調(diào)整方案。唯有如此，才能讓鼻飼這一“生命通道”真正成為患者康復(fù)的助力。
