三腔雙囊胃管（又稱三腔二囊管）是用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血患者的緊急壓迫止血裝置，其操作需嚴(yán)格遵循規(guī)范流程。以下是詳細(xì)的使用步驟：
一、操作前準(zhǔn)備
患者準(zhǔn)備
向患者解釋操作目的和過程，取得配合。
患者取平臥位或半臥位，頭偏向一側(cè)，清除鼻腔內(nèi)分泌物。
必要時(shí)用丁卡因噴霧器進(jìn)行咽喉部噴霧，達(dá)到表面麻醉作用。
器械準(zhǔn)備
檢查三腔雙囊管是否通暢，氣囊是否漏氣，標(biāo)記各管腔的位置。
準(zhǔn)備治療盤、治療巾、三腔雙囊管、20ml及50ml注射器各1支、止血鉗1把、彎盤1個(gè)、液體石蠟、紗布數(shù)塊、床邊牽引裝置（砂袋、滑車牽引固定架、細(xì)帶）、血壓計(jì)等。
二、操作步驟
標(biāo)識(shí)與潤(rùn)滑
在管腔上標(biāo)記45、65厘米刻度，抽盡氣囊內(nèi)空氣。
用液體石蠟潤(rùn)滑三腔管前端及氣囊表面。
插入管體
經(jīng)鼻腔緩慢插入三腔管，至咽部囑患者做吞咽動(dòng)作，以利于管體下行。
當(dāng)管腔插入約60 - 65厘米時(shí)，用20ml注射器抽吸胃減壓管，若能吸出胃內(nèi)容物，表示管端已到達(dá)胃內(nèi)。也可通過向胃管內(nèi)注入空氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲，或?qū)⑽腹苣┒酥糜谒袩o氣泡逸出等方法確定胃內(nèi)位置。
胃囊充氣與固定
用50ml注射器向胃囊管注氣150 - 200ml，使胃囊膨脹，囊內(nèi)壓力維持在2.67 - 5.34kPa（20 - 40mmHg）。
用止血鉗夾住胃囊管，隨后改用管鉗，緩慢向外牽拉三腔管，遇有阻力時(shí)表示胃氣囊已壓向胃底賁門部。
用寬膠布將管固定于患者鼻孔外，再用繃帶縛住三腔管，用砂袋通過滑車固定架牽引三腔管，并固定于輸液架上，牽引重量約為0.5kg，以維持牽引。
食管囊充氣（如需要）
經(jīng)上述處理后，若仍有嘔血，用50ml注射器向食管氣囊管注氣100 - 150ml，使食管囊膨脹，囊內(nèi)壓力維持在4.67 - 6kPa（35 - 45mmHg），即可壓迫食管下段。
用止血鉗夾住食管氣囊導(dǎo)管，然后改用管夾。胃氣囊導(dǎo)管和食管氣囊導(dǎo)管須分別標(biāo)記。
觀察與護(hù)理
沖洗胃減壓管，然后連接于胃腸減壓器，觀察胃內(nèi)是否繼續(xù)出血。
定時(shí)從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量，標(biāo)記壓迫時(shí)間。
每間隔2 - 3小時(shí)檢查下氣囊內(nèi)的壓力，若壓力不足需及時(shí)注氣增壓。每4 - 6小時(shí)放氣一次，每次放氣15 - 30分鐘，以免食管和胃黏膜受壓過久而發(fā)生糜爛、壞死。放氣前需口服液體石蠟15 - 20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。
密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、鼻腔及口腔分泌物等情況。
三、拔管步驟
出血停止24小時(shí)后，可放去食管氣囊內(nèi)的氣體，放松牽引。
繼續(xù)觀察24小時(shí)，確無出血時(shí)再將胃氣囊放氣。
拔管時(shí)將氣囊內(nèi)之余氣抽凈，囑患者口服液體石蠟20 - 30ml，15分鐘后緩慢拔出三腔管。
四、注意事項(xiàng)
操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。
密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即停止操作并采取相應(yīng)的急救措施。
定期更換三腔雙囊管，一般每24 - 48小時(shí)更換一次。
注氣時(shí)切記先胃囊后食道囊，放氣時(shí)先放食道囊再放胃囊氣體。
放置三腔管后妥善固定或牽引，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血效果，如有滑入現(xiàn)象應(yīng)立即拉出，重新正確地固定。
置管后隨時(shí)抽取胃內(nèi)容，觀察是否繼續(xù)出血，如從管內(nèi)抽出鮮血時(shí)，說明有活動(dòng)出血，應(yīng)及時(shí)處理。
鼻腔墊以紗布，用石蠟油滴入置三腔管的鼻腔內(nèi)，每日2 - 3次，以減少三腔管對(duì)鼻粘膜的刺激。
三腔管壓迫一般為72小時(shí)，若出血不止適當(dāng)延長(zhǎng)。
