三腔雙囊胃管（又稱三腔二囊管）是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的關鍵急救器械，其操作需嚴格遵循醫(yī)學規(guī)范。以下從術前準備、術中操作、術后護理三個階段，系統(tǒng)梳理臨床實踐中的關鍵注意事項。
一、術前準備與評估
器械完整性檢查
需通過充氣實驗確認胃囊、食管囊無漏氣，并標記管腔刻度（如45cm、65cm）。建議采用無菌水測試氣囊密封性，避免因氣囊破損導致壓迫失效。
準備液體石蠟、50ml注射器、血壓計、牽引裝置（如0.5kg沙袋）及急救藥品。
患者評估與溝通
排除禁忌癥：冠心病、高血壓、心功能不全患者禁用，因其可能因氣囊壓迫加重心臟負擔。
體位選擇：半臥位或頭高腳低位，頭偏向一側，防止誤吸。
心理干預：需向患者解釋操作流程，緩解焦慮情緒，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。
二、術中操作規(guī)范
插管深度與定位
插入深度需達55-65cm，可通過抽吸胃內容物或胃鏡直視確認位置。
警惕誤入食管：若胃囊在食管內充氣，可能導致食管撕裂甚至胸腔感染，需使用導絲引導或超細胃鏡輔助定位。
氣囊充氣與壓力控制
胃囊：首次充氣200-300ml，維持壓力50-60mmHg，向外牽拉至輕度彈性阻力后固定。
食管囊：若胃囊壓迫無效，再充氣100-150ml，維持壓力30-40mmHg。
動態(tài)監(jiān)測：每2-3小時檢查氣囊壓力，避免壓力過高（＞60mmHg）導致黏膜缺血壞死。
牽引與固定
使用滑輪裝置懸掛0.5kg重物，避免直接牽拉導致管道移位。
每8-12小時放氣5-10分鐘，防止黏膜壓迫性潰瘍。
三、術后監(jiān)護與并發(fā)癥預防
生命體征監(jiān)測
持續(xù)觀察心率、血壓、呼吸頻率，警惕吸入性肺炎（如患者頻繁嗆咳）、食管破裂（如胸痛、皮下氣腫）等并發(fā)癥。
定期抽吸胃內容物，若持續(xù)出血需調整氣囊壓力或重新定位。
黏膜保護與護理
每日兩次口腔護理，使用生理鹽水清潔口腔，防止感染。
鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，預防肺部并發(fā)癥。
拔管時機與操作
止血24小時后，先釋放食管囊氣體，觀察12小時無出血再釋放胃囊。
拔管前口服液體石蠟20-30ml，緩慢拔管后禁食24小時，逐步過渡至流質飲食。
四、特殊情況處理
氣囊漏氣或移位
若患者出現(xiàn)呼吸困難或氣囊滑脫，需立即剪斷三腔管，放出氣體并重新插管。
定期檢查氣囊壓力，避免因漏氣導致止血失敗。
長期置管風險
置管時間不宜超過72小時，否則黏膜損傷風險顯著增加。
若出血持續(xù)，需考慮內鏡硬化治療或外科手術。
五、操作禁忌與替代方案
絕對禁忌：冠心病、高血壓、心功能不全患者禁用。
相對禁忌：鼻咽部畸形、凝血功能障礙患者慎用。
替代方案：對于無法耐受三腔管的患者，可優(yōu)先選擇內鏡止血或經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）。
總結
三腔雙囊胃管的操作需嚴格遵循“定位精準、壓力可控、動態(tài)監(jiān)測”原則。醫(yī)護人員需具備豐富的臨床經驗，密切觀察患者反應，及時調整操作策略。同時，應向患者及家屬充分告知風險，確保知情同意。通過規(guī)范操作與細致護理，可顯著提高止血成功率并降低并發(fā)癥發(fā)生率。
