鼻飼管是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，為不能口服的患者提供營養(yǎng)和藥物的重要方法。以下從具體實(shí)施步驟和護(hù)理方法兩方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。
一、鼻飼管實(shí)施步驟
操作前準(zhǔn)備
環(huán)境與物品準(zhǔn)備：確保環(huán)境清潔、安靜，準(zhǔn)備好鼻飼液（如營養(yǎng)制劑、勻漿膳等）、溫水、注射器、棉簽、紗布、記錄本、軟尺、膠布、潤滑劑（如液體石蠟或凡士林）等物品。同時(shí)，操作人員要洗手并佩戴無菌手套。
患者準(zhǔn)備：確認(rèn)患者意識(shí)清醒，向其解釋操作過程，取得同意。檢查患者鼻腔是否通暢，有義齒者需取下義齒。根據(jù)患者情況選擇合適體位，昏迷患者取去枕平臥位，頭稍后仰；清醒患者取半坐位或右側(cè)臥位，不能坐起的患者取右側(cè)臥位。
測量標(biāo)記：使用軟尺測量從患者鼻尖到耳垂，再到劍突的距離，在鼻飼管相應(yīng)位置做標(biāo)記，以確保插入的長度正確。
鼻腔準(zhǔn)備與潤滑
選擇通暢一側(cè)的鼻腔，用棉簽蘸取溫水清潔鼻腔。將鼻飼管前端用生理鹽水或潤滑劑潤滑，以減少插入時(shí)的不適感。
插管操作
持鑷子夾住鼻飼管前端，選一側(cè)鼻孔緩慢插入。插入10 - 15厘米時(shí)，清醒患者囑其做吞咽動(dòng)作，昏迷患者將其頭抬起，使下頜靠近胸骨柄，以幫助鼻飼管順利進(jìn)入食管。當(dāng)鼻飼管置入到標(biāo)記的耳垂位置時(shí)，再次囑患者做吞咽動(dòng)作，或喝一些溫?zé)崴o助鼻飼管進(jìn)入食管。當(dāng)鼻飼管進(jìn)入食管后，可適當(dāng)調(diào)快進(jìn)入速度，直至到達(dá)標(biāo)記劍突的位置。過程中如患者出現(xiàn)惡心等不適，應(yīng)暫停片刻；如果出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，則應(yīng)拔管重插。
確認(rèn)胃管位置
回抽胃液法：將注射器連接到鼻飼管上，回抽少量胃液（透明或淡黃色），確認(rèn)在胃內(nèi)。若抽出咖啡色液體（可能胃出血）或鮮紅色液體，應(yīng)立即停止操作并就醫(yī)。
聽氣過水聲法：向胃管內(nèi)注入少量空氣，用聽診器在胃部聽氣過水聲，判斷位置是否正確。
固定胃管
確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，取膠布固定于患者鼻翼或者臉頰，確保胃管固定牢固，防止移位或脫出。
灌注食物
灌注前先回抽，觀察胃管是否在胃內(nèi)，確認(rèn)在胃內(nèi)后再進(jìn)行灌注。用注射器把食物送到胃管，慢慢推，一次可以推5ml，停一兩分鐘再推，每次喂食要用15 - 20分鐘時(shí)間。每次喂食量根據(jù)患者情況而定，一般經(jīng)鼻胃管鼻飼每次不建議超過200mL，但部分患者可以達(dá)到300 - 400mL；經(jīng)鼻空腸管鼻飼推注方式不建議一次超過200mL，緩慢滴注方式可以每小時(shí)持續(xù)泵入100 - 150mL。鼻飼液的溫度應(yīng)保持在38 - 40℃，可用手腕內(nèi)側(cè)試溫（接近體溫），避免過冷或過熱刺激胃腸道。
鼻飼過程中要密切觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀。
處理胃管末端
鼻飼液注射完畢后，用30ml溫開水將胃管內(nèi)的殘留鼻飼液沖洗干凈。胃管末端需要進(jìn)行反折，紗布包裹，再用夾子夾緊，然后用別針固定于大單上，避免反流脫出。
操作后處理
操作結(jié)束后清潔患者的鼻孔、口腔，整理床單位，洗手并記錄操作時(shí)間、喂養(yǎng)量及患者反應(yīng)。
二、鼻飼管護(hù)理方法
妥善固定胃管
平時(shí)要經(jīng)常檢查管道在體外部分的長度，以確定是否脫出，查看患者口腔里的鼻飼管是否盤卷。每日檢查鼻貼是否松動(dòng)，用醫(yī)用膠布妥善固定于鼻翼和面頰，避免牽拉。
保持胃管通暢
定期檢查胃管是否通暢，避免堵塞。每次注入膳食前應(yīng)用紗布過濾，以防止胃管堵塞。若發(fā)現(xiàn)堵塞，可先用生理鹽水沖洗，若無效則需更換胃管。每次抽吸鼻飼管液后應(yīng)反復(fù)折鼻飼管末端，避免灌入空氣引起腹脹。灌注完畢將管的末端反折，用線繩扎緊，紗布包好。
保證營養(yǎng)液適宜
根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀況等配制合適的營養(yǎng)液，確保營養(yǎng)液的新鮮和衛(wèi)生，防止變質(zhì)。注意營養(yǎng)液的溫度，一般保持在38 - 40℃，避免過冷或過熱刺激胃腸道。
正確輸注營養(yǎng)液
輸注速度要適宜，開始時(shí)速度宜慢，逐漸增加，一般從20 - 30毫升/小時(shí)開始，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整。
預(yù)防并發(fā)癥
吸入性肺炎：鼻飼前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼時(shí)要抬高床頭30 - 45度，鼻飼后保持此體位30 - 60分鐘，防止反流。若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)，將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，必要時(shí)撥打急救電話。
胃腸道感染：注意操作衛(wèi)生，定期更換胃管，普通胃管每周要更換一次，硅膠胃管每個(gè)月更換一次。
做好口腔護(hù)理
即使不經(jīng)口進(jìn)食，仍需每日進(jìn)行2 - 3次口腔清潔（刷牙、漱口或棉球擦拭），保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染和細(xì)菌滋生。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血等異常情況。
觀察與記錄
記錄喂養(yǎng)時(shí)間、鼻飼液種類及量、患者反應(yīng)、排便情況等。若患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹，可能因喂養(yǎng)速度過快或溫度不適，需調(diào)整方案；出現(xiàn)嘔吐、胃管周圍滲液，警惕胃管移位或胃腸道不耐受。
