三腔雙囊胃管（又稱三腔二囊管）是針對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血的緊急止血器械，其操作涉及氣囊壓迫、管道固定等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。根據(jù)臨床實(shí)踐與權(quán)威指南，以下從操作前準(zhǔn)備、置管過(guò)程、壓迫管理、并發(fā)癥預(yù)防及拔管后護(hù)理五個(gè)維度，系統(tǒng)梳理關(guān)鍵注意事項(xiàng)。
一、操作前準(zhǔn)備：細(xì)節(jié)決定成敗
器械完整性檢查
氣囊密閉性測(cè)試：將胃囊、食管囊分別充氣200-300mL、100-150mL，浸入無(wú)菌水中觀察是否有氣泡溢出，漏氣者禁止使用。
管道通暢性驗(yàn)證：用注射器向胃腔開(kāi)口端注入生理鹽水，確認(rèn)無(wú)阻力且液體可順利回抽。
刻度標(biāo)記：在管體45cm（食管囊位置）、60cm（胃囊位置）處做明顯標(biāo)記，便于置管深度控制。
患者評(píng)估與溝通
禁忌癥篩查：冠心病、高血壓未控制、嚴(yán)重心功能不全者禁用，因氣囊壓迫可能誘發(fā)心肌缺血或心律失常。
心理安撫：向患者解釋操作目的（如“通過(guò)氣囊壓迫止血”）、可能的不適（如咽喉異物感）及配合要點(diǎn)（如吞咽動(dòng)作），減少焦慮。
物品準(zhǔn)備
必備物品：液體石蠟、50mL注射器、血壓計(jì)（監(jiān)測(cè)氣囊壓力）、滑輪牽引裝置（0.5kg重物）、負(fù)壓吸引器。
輔助物品：寬膠布、無(wú)菌手套、生理鹽水、止血藥物（如生長(zhǎng)抑素）。
二、置管過(guò)程：精準(zhǔn)操作防誤傷
體位與潤(rùn)滑
患者取半臥位或頭高腳低位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。
管體前端及氣囊表面充分涂抹液體石蠟，減少插管阻力。
置管深度控制
經(jīng)鼻插入：從鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離（約55-60cm）為參考，插入至60cm時(shí)抽吸胃內(nèi)容物，確認(rèn)管端位于胃內(nèi)。
避免盤曲：若遇阻力不可強(qiáng)行插入，可嘗試將十二指腸營(yíng)養(yǎng)管導(dǎo)絲置入三腔管內(nèi)引導(dǎo)，或插入后用超細(xì)胃鏡直視下確認(rèn)胃囊位置，防止誤入食管導(dǎo)致黏膜撕裂。
氣囊充氣順序與壓力管理
胃囊優(yōu)先：先向胃囊注氣200-300mL，維持壓力50-60mmHg，通過(guò)滑輪裝置牽引，使胃囊緊貼胃底曲張靜脈。
食管囊備用：若胃囊壓迫后仍嘔血，再向食管囊注氣100-150mL，壓力維持30-40mmHg，避免壓力過(guò)高（＞40mmHg）導(dǎo)致食管黏膜缺血壞死。
壓力監(jiān)測(cè)：每2-3小時(shí)用血壓計(jì)檢測(cè)氣囊壓力，壓力不足時(shí)及時(shí)補(bǔ)氣。
三、壓迫管理：動(dòng)態(tài)調(diào)整保安全
牽引與固定
胃囊充氣后，用寬膠布將管體固定于患者鼻部，通過(guò)滑輪裝置懸掛0.5kg重物，保持持續(xù)牽引力。
牽引期間觀察患者面部皮膚是否受壓，必要時(shí)墊棉墊保護(hù)。
定時(shí)放氣與觀察
食管囊放氣：每8-12小時(shí)放氣5-10分鐘，同時(shí)將管體向胃內(nèi)推進(jìn)少許，使胃囊與胃底黏膜分離，防止粘連壞死。放氣前口服液體石蠟15-20mL潤(rùn)滑。
出血監(jiān)測(cè)：放氣后觀察10-15分鐘，若未再出血，可繼續(xù)壓迫；若出血復(fù)發(fā)，需重新充氣并延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。
胃腔引流與灌洗
連接負(fù)壓吸引器，保持胃腔持續(xù)引流，記錄引流量及顏色（如鮮紅色提示活動(dòng)性出血）。
每隔4-6小時(shí)用生理鹽水灌洗胃腔，若回抽液逐漸清亮，提示出血停止。
四、并發(fā)癥預(yù)防：早識(shí)別早干預(yù)
常見(jiàn)并發(fā)癥及表現(xiàn)
吸入性肺炎：患者誤吸胃內(nèi)容物或口腔分泌物，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音。
食管黏膜壞死：氣囊壓力過(guò)高或壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，表現(xiàn)為胸痛、嘔血加重、黑便。
氣囊漏氣或移位：導(dǎo)致壓迫失效，表現(xiàn)為再次嘔血、氣囊外滑至咽喉部引起窒息。
預(yù)防措施
口腔護(hù)理：每日2次用生理鹽水棉球擦拭口腔，防止分泌物積聚。
體位管理：牽引間歇期頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物。
氣囊壓力監(jiān)控：嚴(yán)格遵循壓力范圍，避免超壓或低壓。
置管時(shí)間限制：?jiǎn)未沃霉懿怀^(guò)72小時(shí)，若出血未止需更換管體重新置入。
五、拔管后護(hù)理：過(guò)渡期不容忽視
拔管指征
出血停止24小時(shí)以上，先排空食管氣囊，放松牽引，觀察12小時(shí)無(wú)出血。
再排空胃氣囊，繼續(xù)觀察24小時(shí)，確認(rèn)無(wú)出血后拔管。
拔管操作規(guī)范
拔管前口服液狀石蠟30mL，潤(rùn)滑管壁與黏膜。
反折胃管緩慢拔出，避免氣囊突然釋放導(dǎo)致黏膜撕裂。
拔管后觀察與飲食
拔管后禁食24小時(shí)，觀察有無(wú)嘔血、黑便。
24小時(shí)后逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），避免粗糙、過(guò)熱食物刺激食管黏膜。
總結(jié)
三腔雙囊胃管的使用需嚴(yán)格遵循“精準(zhǔn)置管、動(dòng)態(tài)壓迫、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥”原則。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握操作技巧，患者及家屬需積極配合護(hù)理措施，共同降低出血風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)。
