麻醉用針（如腰椎穿刺針、硬膜外穿刺針、神經(jīng)阻滯針等）是麻醉操作中的關(guān)鍵器械，其使用直接關(guān)系到麻醉效果及患者安全。使用過程中需嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，并注意以下事項：
一、術(shù)前準(zhǔn)備階段注意事項
器械選擇與檢查
針型匹配：根據(jù)麻醉方式選擇合適針型（如腰椎穿刺針用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，硬膜外穿刺針用于硬膜外腔阻滯）。
針尖銳度：檢查針尖是否鋒利，避免因鈍針導(dǎo)致組織損傷或穿刺失敗。
針管通暢性：注射器抽吸生理鹽水測試針管是否通暢，排除堵塞或漏液。
刻度標(biāo)記：確認(rèn)針體刻度清晰，便于穿刺深度控制（如腰椎穿刺針需標(biāo)記皮膚至硬膜外腔的距離）。
患者評估與溝通
禁忌癥篩查：
腰椎穿刺：顱內(nèi)壓增高、穿刺部位感染、凝血功能障礙者禁用。
硬膜外阻滯：脊柱畸形、嚴(yán)重低血壓、抗凝治療未停用者慎用。
過敏史詢問：確認(rèn)患者對局部麻醉藥（如利多卡因、布比卡因）或消毒劑（如碘伏）無過敏史。
心理安撫：向患者解釋操作目的（如“減輕手術(shù)疼痛”）、可能的不適（如穿刺部位酸脹感）及配合要點（如保持體位不動）。
環(huán)境與物品準(zhǔn)備
無菌操作臺：鋪無菌巾，確保穿刺區(qū)域清潔干燥。
急救設(shè)備：備好腎上腺素、阿托品等急救藥物，以及除顫儀、氧氣面罩等，以防過敏反應(yīng)或心搏驟停。
消毒用品：使用含碘消毒劑（如碘伏）消毒穿刺部位，范圍直徑≥15cm。
二、術(shù)中操作階段注意事項
體位與定位
腰椎穿刺：患者取側(cè)臥位，背部與床面垂直，屈頸抱膝使腰椎后凸，便于穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。
硬膜外阻滯：患者取側(cè)臥位或坐位，背部挺直，標(biāo)記穿刺間隙（如L3-L4或L4-L5）。
神經(jīng)阻滯：根據(jù)目標(biāo)神經(jīng)（如臂叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)）選擇合適體位（如仰臥位、側(cè)臥位），并利用超聲或神經(jīng)刺激儀定位。
穿刺技巧與深度控制
進(jìn)針角度：
腰椎穿刺：針尖斜面與脊柱長軸平行，垂直于皮膚進(jìn)針，避免損傷神經(jīng)根。
硬膜外阻滯：采用“突破感”法或阻力消失法，針尖斜面向頭側(cè)進(jìn)針，避免針尖偏移。
深度限制：根據(jù)患者體型（如肥胖者需更深）和解剖標(biāo)志（如髂嵴最高點）調(diào)整進(jìn)針深度，避免穿透硬膜外腔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或血管。
負(fù)壓試驗：硬膜外穿刺時，連接注射器輕抽，若出現(xiàn)負(fù)壓提示進(jìn)入硬膜外腔，需立即停止進(jìn)針。
藥物注射與監(jiān)測
回抽確認(rèn)：注射局部麻醉藥前必須回抽，確認(rèn)無血液或腦脊液，避免誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致中毒或全脊麻。
分次注射：硬膜外阻滯時，首次注射試驗劑量（如3-5mL），觀察5分鐘無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象（如下肢麻木、血壓下降）后，再注射剩余劑量。
生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常（如心率減慢、血壓下降）立即停止操作并處理。
三、術(shù)后管理階段注意事項
穿刺點護(hù)理
壓迫止血：腰椎穿刺后，用無菌紗布覆蓋穿刺點，局部壓迫5-10分鐘，避免腦脊液漏導(dǎo)致低顱壓頭痛。
敷料固定：硬膜外導(dǎo)管需妥善固定，防止脫出或移位，并標(biāo)記導(dǎo)管深度。
觀察感染跡象：術(shù)后24小時內(nèi)監(jiān)測穿刺點紅腫、滲液或發(fā)熱，及時處理感染。
患者體位與活動
腰椎穿刺后：患者去枕平臥4-6小時，避免抬頭或坐起，減少低顱壓頭痛風(fēng)險。
硬膜外阻滯后：根據(jù)麻醉平面調(diào)整床位（如頭低腳高位防止腦脊液漏），并監(jiān)測下肢感覺運動功能恢復(fù)情況。
神經(jīng)阻滯后：觀察阻滯區(qū)域感覺異?；蜻\動障礙是否逐漸消退，警惕神經(jīng)損傷。
并發(fā)癥預(yù)防與處理
低顱壓頭痛：腰椎穿刺后若出現(xiàn)頭痛，囑患者多飲水，必要時靜脈補充生理鹽水，嚴(yán)重者需硬膜外血貼治療。
全脊麻：硬膜外阻滯時若誤入蛛網(wǎng)膜下腔，立即停止注射，患者取頭低位，面罩吸氧，并準(zhǔn)備氣管插管和升壓藥物。
神經(jīng)損傷：神經(jīng)阻滯后若出現(xiàn)持續(xù)麻木或肌力下降，需行神經(jīng)電生理檢查，并給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺）。
四、特殊場景注意事項
兒童患者
使用更細(xì)的針具（如22G腰椎穿刺針），減少組織損傷。
穿刺深度根據(jù)體重計算（如每公斤體重0.1-0.2cm），避免過深。
術(shù)后加強安撫，防止患兒抓撓穿刺點。
老年患者
合并骨質(zhì)疏松者需輕柔操作，避免椎體壓縮骨折。
硬膜外阻滯時降低局部麻醉藥濃度（如0.25%布比卡因），減少低血壓風(fēng)險。
凝血功能障礙患者
腰椎穿刺或硬膜外阻滯前需糾正凝血指標(biāo)（如血小板＞80×10?/L，INR＜1.5）。
術(shù)后延長壓迫時間（如15-20分鐘），并密切觀察穿刺點出血情況。
五、針具處理與廢棄
一次性針具：使用后立即丟入銳器盒，避免重復(fù)使用或針刺傷。
重復(fù)使用針具：若需復(fù)用，需按規(guī)范清洗、消毒、滅菌，并檢查針尖是否變形。
醫(yī)療廢物分類：將針具、敷料等按感染性廢物處理，防止交叉感染。
總結(jié)
麻醉用針的使用需嚴(yán)格遵循“無菌操作、精準(zhǔn)定位、分次注射、嚴(yán)密監(jiān)測”原則。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握不同針型的適應(yīng)癥、操作技巧及并發(fā)癥處理，同時加強患者術(shù)前評估與術(shù)后護(hù)理，共同確保麻醉安全與效果。
