鼻飼管作為一條特殊的"生命通道"，為無法經(jīng)口進(jìn)食的患者提供了重要的營(yíng)養(yǎng)支持。從昏迷患者到吞咽障礙的老年人，從術(shù)后康復(fù)者到腫瘤晚期病人，這條細(xì)長(zhǎng)的硅膠管承載著維持生命的重要使命。然而，鼻飼管的護(hù)理并非簡(jiǎn)單的"插管-喂食"過程，它需要護(hù)理人員和家屬具備專業(yè)的知識(shí)和細(xì)致的關(guān)懷。本文將系統(tǒng)介紹鼻飼管護(hù)理的關(guān)鍵要點(diǎn)，幫助讀者掌握科學(xué)、安全的護(hù)理方法。
一、鼻飼管的基礎(chǔ)認(rèn)知：生命通道的構(gòu)建
鼻飼管通常由醫(yī)用硅膠或聚氨酯材料制成，直徑約3.3-4.7毫米，長(zhǎng)度約105-120厘米。其前端設(shè)計(jì)有多個(gè)側(cè)孔，確保營(yíng)養(yǎng)液均勻分布；末端配有連接頭，便于與注射器或輸注裝置連接。根據(jù)使用時(shí)長(zhǎng)，鼻飼管可分為短期（<4周）和長(zhǎng)期（>4周）兩種類型，長(zhǎng)期使用需選擇更柔軟、抗彎曲的材料。
置管過程需嚴(yán)格遵循無菌原則，通常經(jīng)一側(cè)鼻孔插入，通過鼻腔、咽部、食管，最終到達(dá)胃部（胃管）或空腸（鼻空腸管）。確認(rèn)位置的方法包括：觀察胃管刻度（成人一般45-55cm）、回抽胃液、聽氣過水聲或X線透視。正確的位置是鼻飼安全的基礎(chǔ)。
二、日常護(hù)理的核心要點(diǎn)：細(xì)節(jié)決定成敗
1. 固定與防脫
采用"高舉平臺(tái)法"固定胃管，用3M膠布將胃管呈"U"型固定于鼻翼及臉頰部，避免直接壓迫鼻黏膜。每日檢查固定處皮膚，防止膠布過敏或皮膚破損。對(duì)于意識(shí)不清或躁動(dòng)患者，可使用約束帶防止無意識(shí)拔管，但需定時(shí)放松并觀察肢體血運(yùn)。
2. 口腔與鼻腔清潔
即使無法經(jīng)口進(jìn)食，口腔護(hù)理仍不可或缺。每日用生理鹽水或?qū)Ｓ每谇蛔o(hù)理液清潔口腔2-3次，預(yù)防口腔感染及黏膜潰瘍。鼻腔護(hù)理方面，可用棉簽蘸取石蠟油輕輕擦拭鼻孔，保持濕潤(rùn)，防止鼻黏膜干燥出血。
3. 胃管通暢維護(hù)
每次喂食前后用20-30ml溫水沖洗胃管，防止食物殘?jiān)氯?。若出現(xiàn)堵塞，可嘗試用50ml注射器抽取溫水反復(fù)脈沖式?jīng)_洗，切勿強(qiáng)行推注。長(zhǎng)期置管者建議每4周更換胃管（具體根據(jù)材質(zhì)及醫(yī)院規(guī)范），更換時(shí)需評(píng)估患者耐受情況及管道狀況。
三、鼻飼操作規(guī)范：科學(xué)喂養(yǎng)的藝術(shù)
1. 體位與時(shí)間
鼻飼前協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30-45°），喂食后保持該體位30-60分鐘，防止食物反流引起誤吸。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，避免胃腸道負(fù)擔(dān)過重。
2. 溫度與速度
營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)接近體溫（38-40℃），過冷刺激胃腸道，過熱可能損傷黏膜。使用輸液泵控制輸注速度，初始速度宜慢（20-50ml/h），逐步增加至目標(biāo)速度（100-150ml/h）。手動(dòng)推注時(shí)需緩慢均勻，每推注50ml停頓片刻。
3. 營(yíng)養(yǎng)液選擇
優(yōu)先選擇商業(yè)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如能全力、瑞代等），其營(yíng)養(yǎng)配比科學(xué)，滲透壓適宜。自制營(yíng)養(yǎng)液需保證食材新鮮，避免高脂、高糖、高纖維配方，防止腹瀉或便秘。所有營(yíng)養(yǎng)液需現(xiàn)配現(xiàn)用，懸掛時(shí)間不超過8小時(shí)。
四、并發(fā)癥的預(yù)防與處理：未雨綢繆
1. 誤吸
最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。預(yù)防措施包括：鼻飼前確認(rèn)胃管位置，回抽胃內(nèi)容物評(píng)估胃潴留量（>150ml需暫停喂食）；保持床頭抬高體位；定期評(píng)估吞咽功能，盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。發(fā)生誤吸時(shí)立即停止喂食，吸盡口腔分泌物，必要時(shí)行氣管插管。
2. 腹瀉
常見于營(yíng)養(yǎng)液污染、輸注速度過快或濃度過高。處理原則包括：嚴(yán)格無菌操作，營(yíng)養(yǎng)液容器每日更換；從低濃度開始逐步增加濃度；添加益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群；嚴(yán)重腹瀉時(shí)暫停鼻飼，給予止瀉藥及腸道休息。
3. 消化道出血
表現(xiàn)為胃液隱血陽性或黑便。預(yù)防措施包括：避免使用非甾體抗炎藥；控制鼻飼液溫度及輸注速度；定期監(jiān)測(cè)凝血功能。發(fā)生出血時(shí)立即停止鼻飼，給予抑酸藥及止血治療。
五、人文關(guān)懷：超越技術(shù)的溫度
鼻飼患者常伴隨焦慮、抑郁等心理問題。護(hù)理人員應(yīng)：
解釋鼻飼的必要性及安全性，增強(qiáng)患者信心
鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，提供情感支持
通過非語言溝通（如握手、微笑）傳遞關(guān)懷
定期評(píng)估患者需求，調(diào)整護(hù)理方案
對(duì)于長(zhǎng)期鼻飼患者，可考慮使用胃造瘺術(shù)（PEG）改善生活質(zhì)量。該技術(shù)通過內(nèi)鏡引導(dǎo)將喂養(yǎng)管經(jīng)腹壁直接置入胃內(nèi)，避免了鼻腔刺激，提高了患者舒適度。
結(jié)語
鼻飼管護(hù)理是醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷的完美結(jié)合。它不僅需要護(hù)理人員掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，更要求具備細(xì)致的觀察力和溫暖的同理心。從精準(zhǔn)的置管技術(shù)到科學(xué)的喂養(yǎng)管理，從嚴(yán)密的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)到貼心的心理支持，每一個(gè)環(huán)節(jié)都凝聚著對(duì)生命的尊重與呵護(hù)。讓我們以專業(yè)為帆，以愛心為舵，共同守護(hù)這條珍貴的生命通道，為患者帶來希望與尊嚴(yán)。
