腹腔穿刺術是臨床診斷和治療腹腔疾病的重要手段，而一次性使用腹腔穿刺包憑借其無菌性、便捷性和安全性，已成為現(xiàn)代醫(yī)療實踐中的標準配置。本文將系統(tǒng)闡述其使用方法及注意事項，為醫(yī)護人員提供科學、規(guī)范的操作指南。
一、使用前準備：嚴謹細致，確保安全
1. 環(huán)境與患者準備
環(huán)境消毒：選擇清潔、寬敞、明亮的手術室或符合無菌標準的房間，使用紫外線燈或含氯消毒劑對操作區(qū)域進行徹底消毒，確?？諝鉂崈舳确鲜中g要求。
患者評估：詳細詢問病史，排除禁忌癥（如肝性腦病先兆、結核性腹膜炎、黏連性包塊等），評估凝血功能、心肺功能及腹部影像學檢查結果。協(xié)助患者排空尿液，避免穿刺時損傷膀胱。
體位選擇：根據病情選擇仰臥位、半臥位或側臥位。例如，大量腹水患者可采用半臥位以放松腹肌，側臥位適用于需避開腹部瘢痕或包塊的情況。
2. 物品檢查與開封
包裝完整性：檢查一次性腹腔穿刺包的外包裝是否完好，確認無破損、污染或過期。包裝應標注產品名稱、規(guī)格型號、生產日期、有效期及醫(yī)療器械注冊證號。
內容物核對：打開包裝后，核對穿刺針、引流管、注射器、皮膚消毒劑、無菌紗布、導管夾等器械是否齊全，并檢查穿刺針通暢性及連接緊密性。
二、操作流程：規(guī)范步驟，精準執(zhí)行
1. 穿刺點定位與消毒
定位方法：常用穿刺點包括臍與左髂前上棘連線中外1/3交點、臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1-2cm偏左或偏右1.5cm處，或側臥位時臍水平線與腋前線交點。需避開腹部手術瘢痕、腸袢及充盈膀胱。
消毒范圍：以穿刺點為中心，用碘伏或75%酒精由內向外螺旋式消毒，直徑至少15cm，消毒3次，每次范圍逐漸縮小，末次范圍需覆蓋洞巾孔。
2. 鋪巾與麻醉
鋪無菌洞巾：將洞巾中心對準穿刺點，確保非無菌區(qū)域與手術區(qū)域隔離。
局部麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，從皮膚至腹膜逐層浸潤麻醉。注射時需回抽無血，避免誤入血管。
3. 穿刺與抽液
進針技巧：左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以30°-45°角緩慢進針。當突破腹壁進入腹腔時，可感受到阻力消失，此時停止進針。
抽液控制：連接注射器或引流管后，緩慢抽吸腹水。診斷性穿刺抽取50-100ml即可，治療性放液初次不超過1000-1500ml，總量一般不超過3000ml，速度控制在50ml/min以內，避免腹壓驟降引發(fā)循環(huán)衰竭。
標本處理：根據檢查目的分裝腹水：細菌培養(yǎng)需無菌操作，細胞學檢查需新鮮送檢，生化檢測需避免污染或凝固。
4. 拔針與包扎
拔針操作：抽液完畢后，夾閉引流管，迅速拔出穿刺針，用無菌紗布按壓穿刺點1-2分鐘，防止出血。
包扎固定：消毒穿刺點后，覆蓋無菌紗布并用膠布固定。若放液量較大，需用多頭腹帶加壓包扎腹部，減少腹水滲漏風險。
三、注意事項：細節(jié)把控，規(guī)避風險
1. 嚴格無菌操作
全程防護：醫(yī)護人員需穿戴無菌手套、口罩、帽子及手術衣，避免觸碰非無菌區(qū)域。
器械管理：術中使用的所有器械（如穿刺針、引流管）均需經過嚴格滅菌，禁止重復使用一次性物品。
2. 并發(fā)癥監(jiān)測與處理
術中觀察：密切監(jiān)測患者血壓、心率及呼吸變化，詢問是否出現(xiàn)頭暈、冷汗等不適。若發(fā)生迷走神經反射（如心率減慢、血壓下降），立即停止操作并平臥休息。
術后護理：術后24小時內避免劇烈活動，保持穿刺部位清潔干燥。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或穿刺點滲液增多，需警惕腹腔感染或內臟損傷，及時返院復查。
3. 特殊人群處理
肝硬化患者：限制單次放液量，避免誘發(fā)肝性腦病或電解質紊亂。放液后監(jiān)測血氨水平及意識狀態(tài)。
妊娠患者：穿刺點應距子宮外緣1cm以上，避免損傷胎兒。
凝血功能障礙者：術前需糾正凝血異常，術中謹慎操作，術后延長按壓時間。
4. 醫(yī)療廢物處理
分類收集：使用后的穿刺包、注射器等銳器需放入銳器盒，其他醫(yī)療垃圾按感染性廢物處理。
環(huán)保要求：避免隨意丟棄，防止環(huán)境污染及交叉感染。
四、操作后管理：持續(xù)關注，確保療效
患者教育：向患者及家屬講解術后注意事項，如避免提重物、保持低鹽飲食等。
記錄與反饋：詳細記錄操作過程、腹水量及性狀、患者反應等信息，為后續(xù)治療提供依據。
隨訪計劃：根據病情制定隨訪方案，定期復查腹水性質及腹部影像學檢查，評估治療效果。
一次性使用腹腔穿刺包的應用，極大提升了腹腔穿刺術的安全性與效率。醫(yī)護人員需通過專業(yè)培訓掌握規(guī)范操作流程，并在實踐中嚴格遵循注意事項，以最大限度降低并發(fā)癥風險，為患者提供優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務。
