三腔雙囊胃管（三腔二囊管）是臨床中用于食管-胃底靜脈曲張破裂出血的緊急壓迫止血工具，其拔除操作需嚴格遵循無菌原則與標準化流程。以下結(jié)合最新臨床指南與操作規(guī)范，系統(tǒng)梳理拔除步驟及風(fēng)險防控要點。
一、拔除前準備：全面評估與物品準備
1. 患者評估
生命體征：確認患者血壓穩(wěn)定（收縮壓＞90mmHg）、心率正常（60-100次/分），無活動性出血征象（如嘔血頻率下降、黑便次數(shù)減少）。
鼻腔黏膜狀態(tài)：檢查鼻腔有無紅腫、潰瘍或粘連，評估插管部位皮膚完整性。
心理準備：向患者及家屬解釋操作流程（如抽氣、潤滑、拔管）及可能的不適感（如咽喉刺激、短暫鼻出血），簽署知情同意書。
2. 無菌物品準備
基礎(chǔ)物品：無菌手套、石蠟油棉球、無菌紗布、彎盤、消毒液（如碘伏）、50ml注射器、止血鉗、負壓吸引裝置。
急救藥品：腎上腺素（1:10000）、止血藥（如凝血酶）、吸引器、氣管插管包（備用）。
改良技術(shù)輔助物品：1%丁卡因溶液（表面麻醉）、去甲腎上腺素冰鹽水（0.9%生理鹽水+0.1mg去甲腎上腺素）、芝麻油（替代石蠟油）。
3. 操作環(huán)境準備
清潔消毒操作臺面，減少人員流動，避免交叉感染。
患者取半臥位或坐位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。
二、標準化拔除流程：分步操作與細節(jié)把控
1. 抽盡氣囊氣體
胃囊處理：使用50ml注射器抽盡胃囊內(nèi)氣體（約250-300ml），夾閉管腔，等待15-30分鐘使氣囊與黏膜分離。
食管囊處理：抽盡食管囊內(nèi)氣體（約100-200ml），夾閉管腔。
改良技術(shù)：每隔5分鐘抽吸50ml氣體，逐步釋放壓力，避免氣囊突然塌陷損傷黏膜。
2. 黏膜保護與潤滑
口服潤滑劑：分次口服15-20ml芝麻油或石蠟油，潤滑食管及胃黏膜，減少粘連。
局部麻醉：拔管前10分鐘向鼻腔及咽部噴灑1%丁卡因溶液，減輕刺激。
冰鹽水聯(lián)用：分次口服50ml冰鹽水（含去甲腎上腺素0.1mg），促進血管收縮并軟化粘連。
3. 輕柔拔管
旋轉(zhuǎn)拔管：囑患者深呼吸，放松咽喉部肌肉，輕柔旋轉(zhuǎn)胃管，沿鼻腔自然弧度緩慢拔出，避免暴力牽拉。
速度控制：改良技術(shù)建議快速輕巧拔除，但需結(jié)合患者耐受性調(diào)整速度。
4. 拔管后處理
前端檢查：立即檢查胃管前端有無新鮮血液或血凝塊，評估再出血風(fēng)險。
鼻腔護理：用無菌棉簽蘸取石蠟油擦拭鼻腔，減輕黏膜刺激；必要時局部涂抹抗生素軟膏（如紅霉素軟膏）預(yù)防感染。
生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護6-12小時，重點觀察血壓、心率及血紅蛋白變化。
飲食管理：禁食2-4小時后逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，避免粗糙食物刺激黏膜。
三、并發(fā)癥識別與應(yīng)急處理
1. 再出血
表現(xiàn)：拔管后嘔血或黑便加重，血紅蛋白下降＞2g/dL。
處理：立即重新置管壓迫，并靜脈注射生長抑素（250μg/h）或垂體后葉素（0.2U/min）降低門脈壓力。
2. 吸入性肺炎
表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音，血氧飽和度＜90%。
處理：加強吸痰、霧化吸入（如布地奈德2mg+生理鹽水2ml），必要時行氣管插管。
3. 黏膜損傷
表現(xiàn)：鼻出血、咽痛、吞咽困難。
處理：局部壓迫止血，口服布洛芬（400mg/次，每日3次）緩解疼痛。
四、關(guān)鍵風(fēng)險防控點
1. 嚴格無菌操作
胃管拔除后立即丟棄于醫(yī)療廢物袋，禁止重復(fù)使用。
操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套及口罩。
2. 拔管時機選擇
參考標準：出血停止24小時后可嘗試拔管，但需留置觀察24小時。
改良技術(shù)：冷鹽水與去甲腎上腺素聯(lián)用可降低再出血風(fēng)險，延長觀察時間至36小時。
3. 改良技術(shù)優(yōu)勢
去甲腎上腺素冰鹽水：通過冷刺激與血管收縮雙重作用，減少黏膜血流，促進止血。
芝麻油潤滑：減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，潤滑更充分。
分次抽氣：避免氣囊壓力驟降導(dǎo)致黏膜撕裂。
五、案例分析：改良技術(shù)的臨床應(yīng)用
案例：一名52歲男性患者，因肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂出血行三腔雙囊管壓迫止血。傳統(tǒng)拔管后出現(xiàn)再出血，需二次置管。采用改良技術(shù)后：
拔管前分次口服去甲腎上腺素冰鹽水，軟化粘連；
逐步抽空氣囊壓力，減少機械摩擦；
拔管后觀察36小時無出血，成功避免二次置管。
啟示：改良技術(shù)通過多環(huán)節(jié)優(yōu)化（如藥物聯(lián)用、壓力控制、觀察時間延長），顯著降低再出血風(fēng)險，尤其適用于高?；颊摺?/span>
結(jié)語
三腔雙囊胃管的無菌拔除需嚴格遵循標準化流程，結(jié)合患者個體化評估與改良技術(shù)，可最大限度減少并發(fā)癥。醫(yī)護人員應(yīng)通過系統(tǒng)培訓(xùn)掌握操作要點，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下實施，同時加強術(shù)后監(jiān)測與患者教育，確保氣道安全與治療質(zhì)量。
