導(dǎo)尿管是臨床中幫助患者解決排尿障礙的重要工具，但長(zhǎng)期留置可能引發(fā)感染、尿道損傷等并發(fā)癥。因此，科學(xué)掌握拔除時(shí)機(jī)、規(guī)范操作流程、重視術(shù)后護(hù)理，是保障患者安全與舒適的關(guān)鍵。本文將從“拔除時(shí)機(jī)判斷”“操作步驟詳解”“注意事項(xiàng)清單”三大板塊，為醫(yī)護(hù)人員與患者家屬提供實(shí)用指南。
一、何時(shí)拔除導(dǎo)尿管？科學(xué)判斷是前提
導(dǎo)尿管拔除需根據(jù)患者病情、恢復(fù)情況及醫(yī)生評(píng)估綜合決定，常見(jiàn)場(chǎng)景包括：
短期留置患者
術(shù)后拔除：如全麻手術(shù)后24-48小時(shí)，患者恢復(fù)自主排尿功能且無(wú)尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。
檢查后拔除：如膀胱鏡檢查、泌尿系統(tǒng)手術(shù)后，根據(jù)醫(yī)囑在1-2天內(nèi)拔除。
長(zhǎng)期留置患者
間歇性?shī)A管訓(xùn)練后：通過(guò)定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管鍛煉膀胱功能，待患者可自主排尿且殘余尿量＜100ml時(shí)，可考慮拔除。
治療目標(biāo)達(dá)成：如尿潴留、神經(jīng)源性膀胱等疾病治療穩(wěn)定后，需逐步嘗試拔管。
緊急拔除場(chǎng)景
感染或堵塞：導(dǎo)尿管引發(fā)嚴(yán)重尿路感染、尿液渾濁或堵塞時(shí)，需立即更換或拔除。
意外脫出：若導(dǎo)尿管部分脫出，需評(píng)估是否需重新留置或直接拔除。
醫(yī)生提醒：拔除前需通過(guò)B超檢查殘余尿量、評(píng)估患者排尿意愿及能力，避免盲目拔管導(dǎo)致尿潴留或二次插管。
二、怎么拔除導(dǎo)尿管？5步標(biāo)準(zhǔn)化操作指南
操作前準(zhǔn)備：
環(huán)境準(zhǔn)備：確保操作環(huán)境清潔、隱私，患者取平臥位或半臥位。
物品準(zhǔn)備：無(wú)菌手套、消毒棉球、彎盤、尿墊、便盆（必要時(shí)）。
患者溝通：解釋操作流程，緩解緊張情緒，指導(dǎo)患者深呼吸放松。
操作步驟：
消毒清潔
戴無(wú)菌手套，用碘伏或酒精棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管外露部分，由內(nèi)向外螺旋擦拭。
氣囊放氣
輕輕擠壓注水閥（若為氣囊導(dǎo)尿管），緩慢抽出氣囊內(nèi)液體（約10-15ml），確認(rèn)氣囊完全塌陷。
注意：避免暴力抽吸，防止氣囊破裂或尿道損傷。
輕柔拔除
囑患者深吸氣后屏氣，一手固定陰莖（男性）或會(huì)陰部（女性），另一手沿尿道方向輕柔、緩慢拔出導(dǎo)尿管。
速度控制：以每秒1-2cm的速度拔除，避免過(guò)快刺激尿道黏膜。
觀察記錄
檢查導(dǎo)尿管末端是否完整，觀察尿液顏色、性狀及有無(wú)血跡。
記錄拔管時(shí)間、患者反應(yīng)及排尿情況。
鼓勵(lì)排尿
拔管后1-2小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者飲水并嘗試排尿，首次排尿后復(fù)查殘余尿量。
三、拔除后注意事項(xiàng)：預(yù)防感染與并發(fā)癥
患者自我護(hù)理
多飲水：每日飲水量≥1500ml，促進(jìn)尿液沖刷尿道，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
觀察排尿：注意排尿是否通暢、有無(wú)尿痛、血尿或尿不盡感，異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
會(huì)陰清潔：每日用溫水清洗外陰部（女性）或陰莖（男性），避免使用刺激性清潔劑。
醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)
殘余尿量復(fù)查：拔管后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查B超，若殘余尿量＞300ml，需重新評(píng)估膀胱功能。
感染預(yù)防：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病、免疫力低下者），可預(yù)防性使用抗生素。
心理支持：部分患者因排尿不適或恐懼心理產(chǎn)生焦慮，需及時(shí)疏導(dǎo)。
警惕并發(fā)癥
尿潴留：若拔管后6小時(shí)未排尿或膀胱區(qū)膨隆，需重新留置導(dǎo)尿管。
尿道損傷：拔管后出現(xiàn)血尿、排尿疼痛加重，可能提示尿道黏膜損傷，需留置尿管觀察或藥物治療。
尿路感染：若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿液渾濁或異味，需立即行尿常規(guī)檢查并抗感染治療。
四、特殊人群拔管注意事項(xiàng)
老年患者：因膀胱功能退化，拔管前需充分評(píng)估，必要時(shí)延長(zhǎng)夾管訓(xùn)練時(shí)間。
孕婦：產(chǎn)后導(dǎo)尿管拔除需在膀胱空虛狀態(tài)下進(jìn)行，避免腹壓驟降引發(fā)出血。
兒童：操作需更輕柔，拔管后鼓勵(lì)多飲水、定時(shí)排尿，避免憋尿。
結(jié)語(yǔ)
導(dǎo)尿管拔除雖是臨床常見(jiàn)操作，但細(xì)節(jié)決定成敗。科學(xué)判斷拔除時(shí)機(jī)、規(guī)范操作流程、重視術(shù)后護(hù)理，不僅能減少患者痛苦，還能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是患者家屬，都需牢記：拔管不是終點(diǎn)，而是康復(fù)的新起點(diǎn)！
