對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食的患者而言,鼻飼管是維持生命營(yíng)養(yǎng)的“生命線”——它繞過(guò)吞咽障礙,將流食或藥物直接輸送至胃部,為患者提供持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)支持。然而,這條“生命線”也暗藏風(fēng)險(xiǎn):堵塞讓營(yíng)養(yǎng)中斷,脫出則可能引發(fā)誤吸甚至窒息。當(dāng)意外發(fā)生時(shí),家屬和護(hù)理人員如何冷靜應(yīng)對(duì)?又該如何未雨綢繆,降低風(fēng)險(xiǎn)?本文結(jié)合臨床案例與專家建議,為您梳理一套科學(xué)、實(shí)用的解決方案。
一、鼻飼管堵塞:營(yíng)養(yǎng)中斷的“隱形殺手”
? 堵塞的常見(jiàn)誘因
食物殘?jiān)逊e:未充分研磨的米糊、蔬菜泥,或含纖維的果汁(如橙汁)易黏附管壁;
藥物未溶解:片劑、膠囊直接注入鼻飼管,未碾碎或用溫水充分溶解;
管道扭曲:患者翻身、活動(dòng)時(shí)牽拉導(dǎo)管,導(dǎo)致內(nèi)腔折疊;
凝血塊阻塞:長(zhǎng)期留置導(dǎo)管可能損傷黏膜,形成血凝塊。
案例警示:
65歲的張先生因腦卒中留置鼻飼管,家屬為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),將未過(guò)濾的骨頭湯直接注入,導(dǎo)致導(dǎo)管完全堵塞。嘗試用溫水沖洗無(wú)果后,緊急送醫(yī)通過(guò)導(dǎo)絲疏通,雖未造成嚴(yán)重后果,但患者因此中斷營(yíng)養(yǎng)支持24小時(shí),體重下降1.5公斤。
? 堵塞的應(yīng)急處理:分秒必爭(zhēng)的“三步法”
第一步:停止灌注,檢查殘留
立即關(guān)閉鼻飼管末端開(kāi)關(guān),回抽胃液觀察是否有阻力。若回抽順暢,可能為暫時(shí)性黏附,可嘗試輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管;若完全無(wú)法回抽,需立即疏通。
第二步:溫水脈沖沖洗
用20-30ml溫水(38-40℃)連接注射器,采用“推-停-推”的脈沖式手法沖洗導(dǎo)管。禁忌暴力沖管,避免導(dǎo)管破裂或食物殘?jiān)煌迫敫畈课弧?/span>
第三步:藥物或酶制劑輔助
若溫水無(wú)效,可嘗試注入5%碳酸氫鈉溶液(針對(duì)蛋白質(zhì)堵塞)或胰酶溶液(針對(duì)脂肪堵塞),保留15-20分鐘后再次沖洗。若仍無(wú)法疏通,需聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員更換導(dǎo)管。
專家提醒:
“家庭護(hù)理中,切勿使用可樂(lè)、醋等民間偏方疏通導(dǎo)管?!蹦橙揍t(yī)院消化科護(hù)士長(zhǎng)指出,“酸性液體可能腐蝕導(dǎo)管材質(zhì),而碳酸飲料中的氣體可能引發(fā)患者腹脹?!?/span>
二、鼻飼管脫出:誤吸風(fēng)險(xiǎn)的“定時(shí)炸彈”
? 脫出的高危場(chǎng)景
固定不牢:膠布因出汗或摩擦脫落,導(dǎo)管隨呼吸或體位移動(dòng)逐漸外滑;
患者躁動(dòng):意識(shí)障礙或疼痛患者無(wú)意識(shí)拔管;
操作失誤:翻身、拍背時(shí)未妥善固定導(dǎo)管,或喂食后未及時(shí)夾閉末端。
案例警示:
42歲的李女士因胃癌術(shù)后留置鼻飼管,夜間翻身時(shí)不慎將導(dǎo)管壓在身下,次日晨護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已完全脫出。家屬自行嘗試重新插入,導(dǎo)致導(dǎo)管誤入氣管,引發(fā)劇烈咳嗽和血氧飽和度驟降,經(jīng)緊急氣管插管才脫離危險(xiǎn)。
? 脫出的應(yīng)急處理:安全第一的“黃金原則”
立即停止喂食,評(píng)估脫出長(zhǎng)度
若導(dǎo)管完全脫出,切勿自行插入!非專業(yè)操作可能損傷氣道或食管,引發(fā)感染或穿孔。
保持患者側(cè)臥位,清理口腔分泌物
若患者有吞咽反射,協(xié)助其低頭含胸,防止誤吸;若意識(shí)不清,將頭偏向一側(cè),用吸痰管清理口腔殘留食物。
緊急聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員
鼻飼管脫出后需重新置管,醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)X光或聽(tīng)診確認(rèn)導(dǎo)管位置,避免誤入氣管或腸道。
專家提醒:
“脫出后重新置管的時(shí)間窗很關(guān)鍵?!蹦持匕Y醫(yī)學(xué)科主任強(qiáng)調(diào),“脫出超過(guò)4小時(shí),胃黏膜可能因?qū)Ч艽碳ぐl(fā)生水腫,增加置管難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。”
三、防患于未然:日常護(hù)理的“四大關(guān)鍵點(diǎn)”
1. 妥善固定,定期更換膠布
采用“高舉平臺(tái)法”固定導(dǎo)管:將膠布粘貼于鼻翼兩側(cè),導(dǎo)管呈“U”形彎曲后固定于臉頰,避免直接壓迫鼻黏膜。每3天更換膠布,出汗或污染時(shí)立即更換。
2. 喂食前后“沖管-夾閉”標(biāo)準(zhǔn)化
喂食前:用20ml溫水沖洗導(dǎo)管,確認(rèn)通暢后再注入食物;
喂食后:再次用溫水沖洗導(dǎo)管,避免食物殘留,最后夾閉導(dǎo)管末端。
3. 體位管理:床頭抬高30°-45°
喂食時(shí)保持半臥位,利用重力減少反流風(fēng)險(xiǎn);喂食后維持該體位30分鐘,避免立即平臥或翻身。
4. 患者與家屬的“雙培訓(xùn)”
對(duì)患者:通過(guò)圖片、視頻或模型演示,幫助其理解鼻飼管的重要性,減少無(wú)意識(shí)拔管;
對(duì)家屬:培訓(xùn)沖洗、固定等基礎(chǔ)操作,并強(qiáng)調(diào)“任何異常立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員”的原則。
結(jié)語(yǔ):從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)守護(hù)”
鼻飼管的堵塞與脫出,考驗(yàn)的不僅是護(hù)理技術(shù),更是對(duì)生命的敬畏與責(zé)任。通過(guò)科學(xué)預(yù)防、規(guī)范操作和及時(shí)應(yīng)急處理,我們完全可以將風(fēng)險(xiǎn)降至最低,讓這條“生命線”更安全、更持久地發(fā)揮作用。