在臨床護理中，鼻飼管常被喻為“生命通道”，它為無法自主進食的患者搭建起一條獲取營養(yǎng)與藥物的橋梁。從昏迷的老人到早產(chǎn)嬰兒，從術(shù)后康復(fù)者到吞咽障礙患者，這條細長的管道承載著生命的希望。本文將結(jié)合臨床實踐與權(quán)威指南，系統(tǒng)解析鼻飼管的適用人群、操作規(guī)范及護理要點。
一、適用人群：精準識別，科學(xué)干預(yù)
鼻飼管的適用范圍廣泛，但需嚴格遵循醫(yī)學(xué)指征，避免濫用。根據(jù)《中國臨床營養(yǎng)護理指南》及北京協(xié)和醫(yī)院等三甲醫(yī)院的實踐，以下人群需優(yōu)先考慮鼻飼支持：
意識障礙者
如腦卒中、顱腦外傷導(dǎo)致的昏迷患者，因無法自主吞咽，鼻飼可避免誤吸風(fēng)險，同時提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持。例如，一位因腦出血昏迷3周的患者，通過鼻飼管每日攝入1500kcal的勻漿膳，成功維持體重并促進神經(jīng)功能恢復(fù)。
吞咽功能障礙者
包括重癥肌無力、格林-巴利綜合征等神經(jīng)肌肉疾病患者，以及頭頸部腫瘤術(shù)后患者。河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科張昊主任醫(yī)師指出：“此類患者需通過鼻飼管繞過口腔-食管階段，直接輸送營養(yǎng)至胃部，降低吸入性肺炎發(fā)生率?！?/span>
拒絕進食的特殊群體
如精神分裂癥急性期患者或晚期腫瘤厭食者，鼻飼可強制補充營養(yǎng)。2023年《精神醫(yī)學(xué)雜志》案例顯示，一位拒絕進食的抑郁癥患者通過鼻飼管接受要素膳治療，2周內(nèi)血清白蛋白從28g/L升至35g/L。
早產(chǎn)兒與危重嬰幼兒
對于胎齡<34周或體重<1500g的早產(chǎn)兒，鼻飼管可實現(xiàn)微量喂養(yǎng)，降低壞死性小腸結(jié)腸炎風(fēng)險。北京兒童醫(yī)院新生兒科數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范鼻飼可使極低出生體重兒喂養(yǎng)耐受性提高40%。
禁忌證警示：鼻腔腫瘤、食管狹窄、嚴重食管靜脈曲張及上消化道出血急性期患者禁用鼻飼，強行置管可能引發(fā)致命性大出血。
二、操作規(guī)范：從置管到固定的標(biāo)準化流程
鼻飼管置管需由專業(yè)醫(yī)護人員執(zhí)行，核心步驟如下：
體位選擇
患者取半臥位（床頭抬高30°-45°），無法坐起者取右側(cè)臥位。此體位可減少誤吸風(fēng)險，尤其適用于昏迷患者。
精準測量與標(biāo)記
采用“鼻尖-耳垂-劍突”三段測量法：
鼻尖至耳垂距離（約15cm）
耳垂至劍突距離（約40-50cm）
總長度通常為45-55cm，成人推薦深度達55cm以確保胃管末端位于胃竇部。
潤滑與置管技巧
使用液狀石蠟潤滑胃管前端，沿鼻孔緩慢插入。當(dāng)胃管到達咽喉部（約14-16cm）時，囑患者做吞咽動作或喂少量溫水，利用食管蠕動波協(xié)助推進。2025年最新研究證實，配合吞咽動作可使置管成功率提升至92%。
置管成功驗證
采用“三步確認法”：
回抽胃液（pH<5.5）
聽診氣過水聲（胃區(qū)）
氣泡試驗（胃管末端浸水無氣泡）
三者均陽性方可確認胃管在位。
固定與防護
使用“高舉平臺法”固定胃管：將3M膠布剪成“Y”形，繞管2周后粘貼于鼻翼及面頰部，避免直接壓迫鼻黏膜。每日更換固定膠布，防止皮膚損傷。
三、護理要點：細節(jié)決定安全
鼻飼管的長期維護需關(guān)注以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)：
鼻飼液管理
溫度控制：38-40℃（接近體溫），過熱易燙傷胃黏膜，過冷引發(fā)腹瀉。
速度與量：首次鼻飼從50ml開始，逐漸增加至200ml/次，間隔≥2小時。使用營養(yǎng)泵時，速度控制在50-100ml/h。
營養(yǎng)配方：根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》制定個性化方案。例如，糖尿病患者選用低糖勻漿膳，腎功能不全者限制蛋白質(zhì)攝入。
并發(fā)癥預(yù)防
誤吸：鼻飼后保持半臥位30-60分鐘，每日評估吞咽功能，及時調(diào)整喂養(yǎng)方式。
腹瀉：控制鼻飼液滲透壓（250-350mOsm/L），避免高滲溶液刺激腸黏膜。
管路堵塞：每4小時用20ml溫水沖洗管道，藥物需研碎后溶解注入。
口腔與鼻腔護理
每日2次口腔護理：使用0.12%氯己定溶液擦拭，預(yù)防真菌感染。
鼻腔護理：每日滴入生理鹽水2-3滴，保持黏膜濕潤，防止出血。
四、人文關(guān)懷：超越技術(shù)的溫度
鼻飼管不僅是一項醫(yī)療操作，更需體現(xiàn)對患者尊嚴的維護。護理人員應(yīng)：
操作前充分溝通，解釋必要性及可能的不適感；
置管時用棉墊保護耳部，避免長時間壓迫；
定期評估患者心理狀態(tài)，對長期依賴鼻飼者開展心理疏導(dǎo)。
結(jié)語
鼻飼管是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“小管道大作用”的典型代表。從精準置管到科學(xué)護理，每一個環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者的生命質(zhì)量。隨著2025年《腸內(nèi)營養(yǎng)護理專家共識》的更新，鼻飼管理正朝著個體化、精細化方向發(fā)展。唯有將技術(shù)規(guī)范與人文關(guān)懷相結(jié)合，才能真正讓這條“生命通道”成為患者康復(fù)的希望之路。
