三腔雙囊胃管是一種用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要醫(yī)療器具。當(dāng)成功完成三腔雙囊胃管的置入操作后，一系列必要的后續(xù)處理措施對于確保治療效果、保障患者安全以及促進(jìn)患者康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。
固定與體位管理
妥善固定胃管
置管完成后，首要任務(wù)是妥善固定胃管，防止其移位或脫出?？墒褂媚z布將胃管在患者的鼻翼和臉頰處進(jìn)行交叉固定，確保胃管位置穩(wěn)定。對于意識不清或躁動不安的患者，還需適當(dāng)約束其四肢，避免因患者無意識的活動導(dǎo)致胃管脫出。同時(shí)，要定期檢查固定膠布的黏性，如有松動或脫落應(yīng)及時(shí)更換。
調(diào)整患者體位
協(xié)助患者取半臥位，頭部稍抬高15° - 30°。這種體位有助于減輕胃部壓力，減少胃內(nèi)容物反流，降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。此外，半臥位還能改善患者的呼吸功能，增加肺活量，有利于患者的康復(fù)。在患者體位改變時(shí)，要注意觀察胃管的位置和引流情況，確保胃管未受壓、扭曲或打折。
囊內(nèi)壓力監(jiān)測與調(diào)整
初始壓力設(shè)定
三腔雙囊胃管有兩個(gè)氣囊，分別是胃囊和食管囊。胃囊注氣量一般為150 - 200ml，壓力維持在50 - 70mmHg；食管囊注氣量約為100 - 150ml，壓力維持在35 - 45mmHg。在注氣過程中，要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，使用血壓計(jì)或?qū)Ｓ玫臍饽覊毫y定儀準(zhǔn)確測量氣囊內(nèi)壓力，確保壓力在安全有效的范圍內(nèi)。
定期壓力監(jiān)測
在留置胃管期間，需每隔12 - 24小時(shí)監(jiān)測一次氣囊內(nèi)壓力。因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，氣囊內(nèi)的氣體可能會發(fā)生泄漏，導(dǎo)致壓力下降，影響壓迫止血的效果。如果發(fā)現(xiàn)氣囊壓力降低，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充氣體至規(guī)定壓力。同時(shí)，要注意觀察患者有無胸痛、呼吸困難等不適癥狀，這些癥狀可能是氣囊壓力過高或移位壓迫周圍組織所致，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即調(diào)整氣囊壓力或重新置管。
引流情況觀察與記錄
引流液性狀觀察
密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常情況下，引流液應(yīng)為淡黃色或暗紅色胃液。如果引流液顏色鮮紅且量較多，提示可能有新的出血；如果引流液呈咖啡色或黑色，可能是陳舊性出血。此外，還要注意觀察引流液中是否有食物殘?jiān)?、膽汁等，以判斷胃管是否通暢以及胃腸道的消化功能情況。
準(zhǔn)確記錄引流量
詳細(xì)記錄每小時(shí)及24小時(shí)的總引流量，這有助于醫(yī)生評估患者的出血情況和治療效果。如果引流量突然增多或減少，都應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí)，要注意觀察引流液的變化趨勢，如出血是否逐漸減少、顏色是否逐漸變淺等，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。
口腔與鼻腔護(hù)理
口腔護(hù)理
由于胃管的存在，患者無法正常閉口和吞咽，口腔內(nèi)的唾液分泌減少，細(xì)菌容易滋生，導(dǎo)致口腔感染。因此，每天應(yīng)進(jìn)行2 - 3次口腔護(hù)理?？墒褂蒙睇}水或口腔護(hù)理液為患者擦拭口腔黏膜、牙齒和舌面，保持口腔清潔。對于口腔干燥的患者，可給予適量的溫開水或口腔濕潤劑，緩解口腔不適。
鼻腔護(hù)理
胃管長期留置會對鼻腔黏膜造成一定的刺激和壓迫，可能導(dǎo)致鼻腔黏膜充血、水腫甚至糜爛。要定期觀察鼻腔黏膜的情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。可使用石蠟油或薄荷油滴鼻，每天3 - 4次，以潤滑鼻腔黏膜，減輕不適感。同時(shí)，要注意保持鼻腔清潔，避免鼻腔分泌物堵塞胃管。
飲食與營養(yǎng)支持
禁食階段
在三腔雙囊胃管留置期間，患者通常需要禁食，以減少胃腸道的蠕動和分泌，有利于止血和胃黏膜的修復(fù)。禁食期間，要向患者及家屬做好解釋工作，取得他們的配合。同時(shí)，要密切觀察患者的生命體征和營養(yǎng)狀況，如有必要可給予靜脈營養(yǎng)支持，以滿足患者的能量和營養(yǎng)需求。
逐步恢復(fù)飲食
當(dāng)出血停止24 - 48小時(shí)后，可先試夾胃管，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。如無異常，可先給予少量溫涼、清淡的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，每次量不宜過多，約100 - 200ml，每天6 - 7次。然后根據(jù)患者的耐受情況，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和軟食。在恢復(fù)飲食過程中，要注意飲食的溫度、速度和量，避免食用粗糙、辛辣、刺激性食物，以免再次損傷食管胃底靜脈。
并發(fā)癥預(yù)防與處理
食管胃底黏膜壞死
長時(shí)間壓迫食管胃底黏膜可能導(dǎo)致黏膜缺血、壞死。為預(yù)防這一并發(fā)癥，要嚴(yán)格控制氣囊壓迫時(shí)間，一般胃囊壓迫時(shí)間不超過72小時(shí)，食管囊壓迫時(shí)間不超過24小時(shí)。同時(shí)，要定期放松氣囊，每次放松時(shí)間為15 - 30分鐘，以改善局部血液循環(huán)。如果發(fā)現(xiàn)患者有胸骨后疼痛、嘔血等癥狀，應(yīng)警惕食管胃底黏膜壞死的可能，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
吸入性肺炎
由于胃管的存在，患者容易發(fā)生胃內(nèi)容物反流和誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。為預(yù)防吸入性肺炎，要保持患者半臥位，定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。同時(shí)，要加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部X光檢查和痰培養(yǎng)，明確診斷后給予相應(yīng)的抗感染治療。
三腔雙囊胃管置入后的必要處理是一個(gè)系統(tǒng)而細(xì)致的過程，涉及固定與體位管理、囊內(nèi)壓力監(jiān)測與調(diào)整、引流情況觀察與記錄、口腔與鼻腔護(hù)理、飲食與營養(yǎng)支持以及并發(fā)癥預(yù)防與處理等多個(gè)方面。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題，以確?；颊叩陌踩椭委熜Ч?。
