球囊支架（又稱藥物涂層球囊或藥物洗脫球囊）是近年來心血管介入領(lǐng)域的重要技術(shù)突破，尤其適用于支架內(nèi)再狹窄、小血管病變及出血風(fēng)險較高的患者。以下從治療原理、操作流程、適應(yīng)癥及術(shù)后管理等方面展開詳述。
一、治療原理：球囊與藥物的協(xié)同作用
球囊支架的核心在于將機械擴張與藥物釋放結(jié)合。
機械擴張：通過高壓球囊充盈，將狹窄的血管壁撐開，恢復(fù)血流。
藥物釋放：球囊表面涂覆抗增殖藥物（如紫杉醇），在擴張過程中藥物被均勻壓入血管壁，抑制內(nèi)膜增生，降低再狹窄風(fēng)險。
優(yōu)勢：
避免永久性金屬支架植入，減少血管內(nèi)皮化延遲和血栓風(fēng)險。
縮短雙聯(lián)抗血小板治療時間（通常僅需1-3個月），降低出血并發(fā)癥。
適用于小血管（直徑<2.25mm）或分叉病變，避免支架重疊帶來的技術(shù)挑戰(zhàn)。
二、操作流程：精準與安全的平衡
術(shù)前準備
評估：通過冠脈造影明確病變部位、長度及血管直徑，排除嚴重鈣化或血栓病變。
患者準備：停用抗凝藥物（如華法林），改用阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療。
術(shù)中操作
血管通路建立：經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺，送入指引導(dǎo)管至冠脈開口。
病變預(yù)處理：
輕中度鈣化：直接用球囊預(yù)擴張。
重度鈣化：需先行旋磨術(shù)或激光消融，再行球囊擴張。
藥物球囊輸送：將球囊沿導(dǎo)絲送至病變部位，充盈至命名壓（通常6-8 atm），持續(xù)30-60秒，確保藥物充分釋放。
撤出球囊：抽癟球囊并撤出，無需留置支架。
術(shù)后處理
即刻造影評估血管通暢性，必要時行血管內(nèi)超聲（IVUS）確認藥物貼壁效果。
持續(xù)監(jiān)測心率、血壓及心電圖，觀察有無胸痛、心肌酶升高。
三、適應(yīng)癥與禁忌癥
適應(yīng)癥
支架內(nèi)再狹窄：藥物球囊是首選方案，再狹窄率較裸支架降低50%以上。
小血管病變：直徑<2.25mm的血管無支架可選時，藥物球囊可填補空白。
出血高危患者：如需長期抗凝的房顫患者，或?qū)﹄p聯(lián)抗血小板不耐受者。
分叉病變：避免雙支架技術(shù)帶來的操作復(fù)雜性和分支閉塞風(fēng)險。
禁忌癥
急性心肌梗死伴血栓負荷高。
嚴重血管迂曲或鈣化，球囊無法通過或充分擴張。
病變長度>30mm，單次藥物球囊難以覆蓋。
四、療效與安全性：數(shù)據(jù)支持
臨床研究證據(jù)
PEPCAD China研究：藥物球囊治療支架內(nèi)再狹窄，6個月靶病變血運重建率（TLR）為5.4%，顯著低于普通球囊（22.0%）。
BELLO研究：小血管病變中，藥物球囊組TLR為9.4%，低于藥物支架組（17.9%）。
并發(fā)癥管理
急性血管閉塞：發(fā)生率約1%-2%，需緊急植入支架。
夾層形成：輕度夾層可觀察，重度夾層需補救性支架。
藥物過敏：紫杉醇過敏者需提前預(yù)防。
五、術(shù)后管理：長期隨訪與二級預(yù)防
抗血小板治療：阿司匹林100mg/d + 氯吡格雷75mg/d，持續(xù)1-3個月。
生活方式干預(yù)：戒煙、控制血壓（<130/80 mmHg）、低密度脂蛋白（LDL-C）<1.4 mmol/L。
定期隨訪：術(shù)后6個月復(fù)查冠脈造影或CTA，評估血管通暢性。
六、總結(jié)：技術(shù)革新與臨床價值
球囊支架通過“介入無植入”理念，為心血管疾病治療提供了新選擇。其核心優(yōu)勢在于減少異物留存、降低長期并發(fā)癥風(fēng)險，尤其適用于支架內(nèi)再狹窄、小血管病變及出血高?；颊?。然而，嚴格的患者篩選、規(guī)范的術(shù)中操作及術(shù)后管理仍是保證療效的關(guān)鍵。未來，隨著可降解球囊及新型藥物的研發(fā)，球囊支架的應(yīng)用前景將更加廣闊。
