三腔雙囊胃管是用于食管-胃底靜脈曲張破裂出血緊急壓迫止血的重要醫(yī)療設(shè)備，其拔除操作需嚴(yán)格遵循無菌原則及標(biāo)準(zhǔn)化流程，以降低再出血、黏膜損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。以下為基于權(quán)威指南與臨床實(shí)踐的詳細(xì)操作步驟及注意事項(xiàng)：
一、拔除前準(zhǔn)備
患者評(píng)估
生命體征：確認(rèn)患者血壓、心率穩(wěn)定，無活動(dòng)性出血征象（如嘔血、黑便次數(shù)減少，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積穩(wěn)定）。
鼻腔黏膜：檢查鼻腔有無紅腫、潰瘍或粘連，評(píng)估插管部位狀態(tài)，避免拔管時(shí)加重?fù)p傷。
心理準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋操作流程、可能的不適感及配合要點(diǎn)，簽署知情同意書。
物品準(zhǔn)備
無菌物品：無菌手套、石蠟油棉球、無菌紗布、彎盤、消毒液（如碘伏）。
輔助工具：50ml注射器、止血鉗、負(fù)壓吸引裝置（可選）、吸引器、氣管插管包（備用）。
急救藥品：腎上腺素、止血藥（如凝血酶）、去甲腎上腺素冰鹽水（50ml含0.1mg）。
局部麻醉：1%丁卡因溶液（用于咽喉部噴霧麻醉）。
操作環(huán)境
清潔消毒操作臺(tái)面，減少人員流動(dòng)，避免交叉感染。
患者取半臥位或坐位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。
二、操作步驟
氣囊壓力釋放
食管囊：用50ml注射器抽盡食管囊內(nèi)氣體（約100-200ml），夾閉管腔，等待15-30分鐘，使氣囊與食管黏膜分離，減少黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。
胃囊：抽盡胃囊內(nèi)氣體（約250-300ml），夾閉管腔。
改良技術(shù)：每隔5分鐘抽吸50ml氣體，逐步釋放壓力，避免氣囊突然塌陷損傷黏膜。
黏膜潤滑與保護(hù)
口服潤滑劑：囑患者分次口服15-20ml石蠟油，潤滑食管及胃黏膜，防止粘連。
局部麻醉：拔管前10分鐘向鼻腔及咽部噴灑1%丁卡因溶液，減輕刺激。
冷鹽水聯(lián)用：分次口服50ml冰鹽水（含去甲腎上腺素0.1mg），促進(jìn)血管收縮并軟化粘連。
拔管操作
輕柔旋轉(zhuǎn)：囑患者深呼吸，放松咽喉部肌肉，輕柔旋轉(zhuǎn)胃管，沿鼻腔自然弧度緩慢拔出，避免暴力牽拉。
觀察前端：拔管后立即檢查胃管前端有無新鮮血液或血凝塊，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。
三、拔管后處理
局部護(hù)理
用無菌棉簽蘸取石蠟油擦拭鼻腔，減輕黏膜刺激。
必要時(shí)局部涂抹抗生素軟膏（如紅霉素軟膏），預(yù)防感染。
病情監(jiān)測(cè)
生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6-12小時(shí)，重點(diǎn)觀察血壓、心率及血紅蛋白變化。
再出血評(píng)估：觀察患者有無嘔血、黑便或血壓下降等再出血表現(xiàn)，若出現(xiàn)需立即重新置管壓迫，并靜脈注射生長抑素或垂體后葉素。
飲食管理
禁食2-4小時(shí)后逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，避免粗糙、刺激性食物，減少黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。
四、并發(fā)癥預(yù)防與處理
再出血
表現(xiàn)：拔管后嘔血或黑便加重。
處理：立即重新置管壓迫，并靜脈注射生長抑素或垂體后葉素；若持續(xù)出血，需行急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)。
吸入性肺炎
表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音。
處理：加強(qiáng)吸痰、霧化吸入，必要時(shí)行氣管插管。
黏膜損傷
表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降（可能因氣囊壓迫或拔管損傷導(dǎo)致氣道梗阻）。
處理：立即剪斷三腔管，解除壓迫，必要時(shí)行氣管切開。
五、操作注意事項(xiàng)
無菌原則
操作全程佩戴無菌手套，避免接觸非無菌區(qū)域。
胃管拔除后立即丟棄于醫(yī)療廢物袋，禁止重復(fù)使用。
患者溝通
操作前安撫患者情緒，解釋每一步驟的目的。
操作后告知患者可能的不適及應(yīng)對(duì)方法（如少量鼻出血屬正常現(xiàn)象）。
氣囊壓力控制
依據(jù)《三腔二囊管操作指南》，胃囊壓力需維持在40-50mmHg，食管囊壓力30-40mmHg，拔管前需確保壓力完全釋放。
拔管時(shí)機(jī)
參考《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材》，出血停止24小時(shí)后可嘗試拔管，但需留置觀察24小時(shí)。
