鼻飼是通過鼻腔插入胃管，將營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物、水分或藥物直接注入胃內(nèi)，以滿足患者營養(yǎng)需求或治療需要的一種方法。該方法適用于昏迷、吞咽困難、口腔疾病、食管狹窄等無法自主進(jìn)食的患者。為確保操作安全有效，以下詳細(xì)介紹鼻飼操作流程及注意事項(xiàng)。
一、操作前準(zhǔn)備
（一）患者評估
病情評估：了解患者病情、意識狀態(tài)、吞咽功能、鼻腔及食管通暢情況。對于昏迷、胃食管反流、食管梗阻等患者需謹(jǐn)慎操作。
過敏史詢問：詢問患者有無食物、藥物過敏史，避免使用可能引起過敏的物質(zhì)。
鼻腔檢查：觀察鼻腔有無畸形、炎癥、息肉或分泌物，選擇通暢一側(cè)鼻腔進(jìn)行插管。
（二）物品準(zhǔn)備
鼻飼管：根據(jù)患者年齡、體型選擇合適管徑和長度的胃管（成人常用14 - 16號硅膠胃管）。
注射器：準(zhǔn)備50 - 60ml注射器，用于注入食物或藥物。
營養(yǎng)液：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼營養(yǎng)液，如能全力、瑞代等腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，或自制勻漿膳（需保證營養(yǎng)均衡、無渣、易消化）。
潤滑劑：石蠟油或?qū)Ｓ脻櫥瑒糜跐櫥腹芮岸恕?/span>
其他物品：治療巾、彎盤、無菌手套、膠布、聽診器、溫開水、棉簽、手電筒等。
（三）環(huán)境準(zhǔn)備
保持操作環(huán)境清潔、安靜，減少人員走動(dòng)，避免交叉感染。
二、操作流程
（一）體位擺放
協(xié)助患者取半臥位或坐位，頭稍前傾，無法坐起者取右側(cè)臥位，以利于胃管插入和食物消化。
（二）測量胃管長度
從患者鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，一般為45 - 55cm，并做好標(biāo)記。
（三）插管操作
清潔鼻腔：用棉簽蘸取溫開水清潔選定的鼻腔。
潤滑胃管：將胃管前端用石蠟油充分潤滑。
插入胃管：
左手托住胃管，右手持胃管前端沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，至咽喉部（約10 - 15cm）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管順勢送下。
如患者吞咽困難或昏迷，可用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度，便于胃管插入。
確認(rèn)胃管位置：
抽吸胃液法：將胃管末端連接注射器，緩慢抽吸，如有胃液抽出，表明胃管已進(jìn)入胃內(nèi)。
聽氣過水聲法：將聽診器置于患者胃部，快速向胃管內(nèi)注入10 - 20ml空氣，聽到氣過水聲，提示胃管在胃內(nèi)。
觀察氣泡法：將胃管末端置于盛水的彎盤內(nèi)，若無氣泡逸出，說明胃管未誤入氣管。
（四）固定胃管
確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于鼻翼及臉頰部，防止胃管脫出。
（五）鼻飼操作
注入溫開水：先注入少量溫開水（約20 - 30ml），濕潤胃管，防止?fàn)I養(yǎng)液粘附管壁。
注入營養(yǎng)液：
使用注射器緩慢注入營養(yǎng)液，每次注入量不超過200ml，溫度控制在38 - 40℃，避免過冷或過熱刺激胃黏膜。
注入過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)立即停止注入，檢查胃管位置及患者情況。
注入藥物：如需通過胃管給藥，應(yīng)將藥物研碎，溶解后注入，注入前后均需用少量溫開水沖洗胃管，防止藥物殘留堵塞胃管。
最后注入溫開水：鼻飼結(jié)束后，再注入20 - 30ml溫開水，沖洗胃管內(nèi)殘留的營養(yǎng)液，保持胃管通暢。
（六）整理用物
協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，清理用物，洗手并記錄鼻飼時(shí)間、量、患者反應(yīng)等。
三、注意事項(xiàng)
（一）插管注意事項(xiàng)
動(dòng)作輕柔：插管過程中動(dòng)作要輕柔，避免損傷鼻腔、咽喉及食管黏膜。如遇阻力，不可強(qiáng)行插入，應(yīng)退出胃管，稍作休息后再重新插入。
患者配合：囑患者在插管過程中配合做吞咽動(dòng)作，以利于胃管順利通過咽喉部。對于昏迷患者，插管前應(yīng)先去除枕頭，頭向后仰，當(dāng)胃管插入約15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，再緩慢插入胃管。
防止誤入氣管：插管過程中要密切觀察患者反應(yīng)，如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，提示胃管可能誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。
（二）鼻飼過程中注意事項(xiàng)
保持胃管通暢：定期沖洗胃管，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞胃管。每次鼻飼前后均需用溫開水沖洗胃管，沖洗量不少于20ml。
控制鼻飼量和速度：鼻飼量應(yīng)根據(jù)患者病情、消化功能及營養(yǎng)需求進(jìn)行調(diào)整，遵循由少到多、由稀到稠的原則。鼻飼速度不宜過快，以免引起患者不適或嘔吐。
注意營養(yǎng)液質(zhì)量：鼻飼營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染變質(zhì)。如使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，應(yīng)按照說明書要求保存和使用；自制勻漿膳應(yīng)保證食材新鮮、衛(wèi)生，烹飪過程中要煮熟煮透。
觀察患者反應(yīng)：鼻飼過程中及鼻飼后要密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)暫停鼻飼，查找原因并給予相應(yīng)處理。
（三）胃管護(hù)理注意事項(xiàng)
定期更換胃管：長期鼻飼患者應(yīng)定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。更換胃管時(shí)應(yīng)在當(dāng)晚最后一次鼻飼后拔出，次日清晨從另一側(cè)鼻腔插入新胃管。
保持胃管固定良好：妥善固定胃管，防止胃管脫出。每次鼻飼后應(yīng)檢查胃管固定情況，如有膠布松動(dòng)或脫落，應(yīng)及時(shí)重新固定。
口腔護(hù)理：長期鼻飼患者由于缺乏食物對口腔的刺激，容易導(dǎo)致口腔感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天進(jìn)行2 - 3次口腔清潔，保持口腔清潔濕潤。
（四）特殊情況注意事項(xiàng)
食管梗阻患者：對于食管梗阻患者，鼻飼前應(yīng)先確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)，避免將營養(yǎng)液注入食管內(nèi)加重梗阻。
胃食管反流患者：鼻飼時(shí)可將床頭抬高30° - 45°，鼻飼后保持半臥位30 - 60分鐘，以減少胃內(nèi)容物反流。
糖尿病患者：鼻飼營養(yǎng)液應(yīng)根據(jù)患者血糖情況調(diào)整配方，控制碳水化合物攝入量，密切監(jiān)測血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。
