中心靜脈導(dǎo)管（CVC）作為一種重要的醫(yī)療工具，通過將較粗的管子留置在中心靜脈，為需要長期治療的患者提供了穩(wěn)定的靜脈通路。然而，長期使用中心靜脈導(dǎo)管既帶來顯著優(yōu)勢，也存在潛在風(fēng)險。本文將從利弊兩方面對中心靜脈導(dǎo)管長期使用進行全面分析。
一、中心靜脈導(dǎo)管長期使用的優(yōu)勢
1. 提高患者治療舒適度
對于需要長期進行輸液、輸血、營養(yǎng)支持或化療等治療的患者，反復(fù)穿刺外周靜脈會帶來極大痛苦。外周靜脈血管細小，穿刺難度大，且多次穿刺易導(dǎo)致靜脈損傷、靜脈炎等并發(fā)癥。而中心靜脈導(dǎo)管長期留置后，醫(yī)護人員可直接通過導(dǎo)管進行相關(guān)操作，避免了反復(fù)穿刺帶來的身體疼痛，顯著提高了患者的治療舒適度。例如，腫瘤患者在化療期間，化療藥物對血管刺激性大，頻繁的外周靜脈穿刺會讓患者苦不堪言，中心靜脈導(dǎo)管的使用有效解決了這一問題。
2. 提升醫(yī)療效率
醫(yī)護人員無需花費大量時間和精力進行反復(fù)的穿刺操作，只需定期對中心靜脈導(dǎo)管進行維護和護理，如更換敷料、沖管等。這不僅節(jié)省了醫(yī)護人員的勞動時間，還提高了護理工作的效率，使醫(yī)護人員能夠?qū)⒏嗑ν度氲交颊叩牟∏橛^察和治療方案的制定中。例如，在緊急情況下，如嚴重創(chuàng)傷、休克等，中心靜脈導(dǎo)管可以迅速建立靜脈通路，為搶救藥物和液體的輸注提供快速、有效的通道，與外周靜脈穿刺相比，能更快達到預(yù)期輸液速度，為患者搶救爭取寶貴時間，提高搶救成功率。
3. 保障治療連續(xù)性
對于一些需要長期、穩(wěn)定輸注藥物的患者，如癲癇患者需要長期服用抗癲癇藥物，通過中心靜脈導(dǎo)管輸注可以更精確地控制藥物的輸注速度和劑量，維持穩(wěn)定的血藥濃度，提高藥物治療效果，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，長期穩(wěn)定的營養(yǎng)支持有助于改善患者的營養(yǎng)狀況，促進身體康復(fù)。對于慢性腎功能衰竭患者，血液透析是一種重要治療手段，中心靜脈導(dǎo)管可以作為血液透析的血管通路，為血液的進出提供穩(wěn)定通道，長期使用的中心靜脈導(dǎo)管能夠滿足血液透析的頻繁需求，保證透析治療順利進行，提高患者生活質(zhì)量和生存率。
4. 助力特殊疾病治療
在心臟介入治療中，中心靜脈導(dǎo)管可用于監(jiān)測中心靜脈壓、輸注造影劑、放置心臟起搏器等。其長期留置的特性使得在治療過程中可以隨時進行相關(guān)操作，為心臟疾病的診斷和治療提供有力支持。例如，對于需要持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓的患者，中心靜脈導(dǎo)管能夠?qū)崟r提供準確數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。
5. 推動科研發(fā)展
長期留置的中心靜脈導(dǎo)管可以為臨床研究提供豐富的數(shù)據(jù)來源。研究人員可以通過導(dǎo)管采集患者的血液樣本，進行藥物代謝、疾病進展等方面的研究，為臨床治療方案的優(yōu)化和新藥的研發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。例如，在研究某種新型抗腫瘤藥物的代謝過程時，可通過中心靜脈導(dǎo)管定期采集患者血液樣本，分析藥物在體內(nèi)的濃度變化，為藥物劑量的調(diào)整和療效評估提供重要參考。
二、中心靜脈導(dǎo)管長期使用的劣勢
1. 感染風(fēng)險
中心靜脈導(dǎo)管長期留置在體內(nèi)，為細菌的侵入提供了途徑。導(dǎo)管相關(guān)感染是長期使用最常見的并發(fā)癥之一，感染可能發(fā)生在導(dǎo)管穿刺部位，也可能沿導(dǎo)管蔓延至血管內(nèi)，引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫疼痛等癥狀，嚴重時甚至?xí)l(fā)敗血癥，危及生命。據(jù)美國腎臟數(shù)據(jù)報告，80%的血液透析患者首次透析治療會選擇CVC，但一年后仍然在使用CVC的患者中，導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率是動靜脈內(nèi)瘺的8倍，且隨著導(dǎo)管使用時間延長，感染發(fā)生率會逐漸上升。
2. 血栓形成
導(dǎo)管在血管內(nèi)的長期留置會刺激血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，激活機體的凝血機制，從而增加血栓形成的風(fēng)險。血栓可能形成于導(dǎo)管內(nèi)，也可能在導(dǎo)管周圍形成。導(dǎo)管內(nèi)血栓可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，影響藥物的輸注；導(dǎo)管周圍血栓則可能脫落，形成肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。例如，患者患病后活動少，血流緩慢，也是血栓形成的一個因素，某些惡性腫瘤、血液疾病、高凝狀態(tài)、口服避孕藥等情況，也會增加血栓形成的危險。
3. 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥
導(dǎo)管移位或脫出：由于患者活動、咳嗽、嘔吐等原因，導(dǎo)管可能會發(fā)生移位或脫出。導(dǎo)管移位后，可能無法正常輸注藥物或血液，甚至可能損傷血管壁；導(dǎo)管脫出則可能導(dǎo)致出血、氣胸等嚴重并發(fā)癥。例如，鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈插管時，操作過程中若出現(xiàn)位置偏差，長此以往易使導(dǎo)管位置明顯改變，導(dǎo)致導(dǎo)管尖部并非朝向心臟右心房的方向，而是朝向頸部方向。
導(dǎo)管斷裂：長期使用的導(dǎo)管可能會因為材質(zhì)老化、外力作用等原因發(fā)生斷裂。導(dǎo)管斷裂后，殘留的導(dǎo)管碎片可能會在血管內(nèi)移動，引起血管栓塞等嚴重后果。
導(dǎo)管功能障礙：早期的功能障礙主要與機械因素有關(guān)，如導(dǎo)管位置不正確、導(dǎo)管打折、固定太緊等，導(dǎo)致血流不足或無回血等。長時間使用后，功能障礙可能與導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管部分或全部栓塞及留置靜脈本身血栓形成或狹窄等因素有關(guān)。
4. 對患者活動的限制
雖然長期留置的中心靜脈導(dǎo)管在一定程度上允許患者進行日常活動，但仍然會對患者的活動產(chǎn)生一定限制。例如，患者需要避免劇烈運動、提重物等，以免導(dǎo)致導(dǎo)管移位、脫出或損傷血管。此外，如果發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥，還需要進行相應(yīng)的治療，進一步增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
5. 經(jīng)濟負擔(dān)
中心靜脈導(dǎo)管的置入、維護和更換都需要一定的費用，長期使用無疑會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。尤其是對于一些需要長期治療且經(jīng)濟條件有限的患者，中心靜脈導(dǎo)管的使用可能會給他們帶來較大的經(jīng)濟壓力。
