一、鼻飼管實(shí)施步驟
操作前準(zhǔn)備
患者評(píng)估：確認(rèn)患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食（如昏迷、吞咽困難、術(shù)后禁食等），排除禁忌癥（如食管靜脈曲張、鼻腔嚴(yán)重疾?。?/p>
物品準(zhǔn)備：鼻飼管（聚氨酯或硅膠材質(zhì)，長(zhǎng)度約105cm）、潤(rùn)滑劑（液體石蠟）、注射器（20-50ml）、膠布、治療巾、彎盤(pán)、溫開(kāi)水、鼻飼液（溫度38-40℃）、聽(tīng)診器、手套。
環(huán)境準(zhǔn)備：保持環(huán)境清潔，操作前洗手并佩戴無(wú)菌手套。
體位調(diào)整
清醒患者：取半坐位或右側(cè)臥位，床頭抬高30-45°，防止反流誤吸。
昏迷患者：取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，便于操作并防止誤吸。
鼻腔準(zhǔn)備
選擇通暢一側(cè)鼻腔，用濕棉簽清潔鼻孔，去除分泌物。
測(cè)量鼻飼管插入長(zhǎng)度：從鼻尖至耳垂，再到劍突的距離（約45-55cm），在管身做標(biāo)記。
插管操作
潤(rùn)滑鼻飼管前端，沿選定的鼻孔緩慢插入，至咽喉部（約10-15cm）時(shí)，囑清醒患者做吞咽動(dòng)作，昏迷患者托起下頜，使下頜靠近胸骨柄，順勢(shì)將管插入至標(biāo)記長(zhǎng)度。
確認(rèn)位置：
抽吸法：用注射器抽吸胃液，可見(jiàn)胃內(nèi)容物。
聽(tīng)診法：向胃管內(nèi)注入少量空氣（10-20ml），在胃部聽(tīng)診氣過(guò)水聲。
氣泡試驗(yàn)：將胃管末端置于水中，無(wú)氣泡逸出（排除誤入氣管）。
固定胃管
確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于鼻翼或臉頰，避免移位。
灌注食物
首次灌注：先注入少量溫開(kāi)水（20-30ml），確認(rèn)胃管通暢。
緩慢注入：用注射器緩慢推注鼻飼液（每次200-300ml），速度不宜過(guò)快（每次喂食15-20分鐘），避免胃潴留。
間隔時(shí)間：每次灌注間隔2-3小時(shí)，保證胃排空。
操作后處理
灌注完畢后，再次注入少量溫開(kāi)水（20-30ml）沖洗胃管，防止堵塞。
胃管末端反折，用紗布包裹后固定于大單上，避免反流。
清潔患者鼻孔、口腔，整理床單位，洗手并記錄操作時(shí)間、鼻飼液種類及量。
二、鼻飼管護(hù)理方法
日常護(hù)理要點(diǎn)
體位管理：鼻飼時(shí)及鼻飼后30-60分鐘內(nèi)保持床頭抬高30-45°，防止食物反流引起誤吸。
口腔護(hù)理：每日2次用生理鹽水棉球擦拭口腔，清除分泌物，預(yù)防口腔感染。
鼻腔護(hù)理：每日清潔鼻腔，保持鼻飼管固定部位皮膚清潔干燥，防止壓瘡。
胃管維護(hù)
定期更換：普通胃管每周更換1次，硅膠胃管每月更換1次，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。
防止堵塞：每次鼻飼前后用溫開(kāi)水沖洗胃管，鼻飼液需充分?jǐn)嚢杈鶆颍苊忸w粒狀物質(zhì)殘留。
位置確認(rèn)：每次鼻飼前抽吸胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)；若發(fā)現(xiàn)胃管脫出或卷曲，立即停止喂食并通知醫(yī)護(hù)人員。
鼻飼液管理
溫度控制：鼻飼液溫度保持在38-40℃，可用手腕內(nèi)側(cè)皮膚測(cè)試，以不燙為宜。
劑量與速度：每次鼻飼量不超過(guò)300ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)；注入速度宜慢，避免引起嘔吐、腹脹。
營(yíng)養(yǎng)均衡：根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求調(diào)整鼻飼液配方，保證蛋白質(zhì)、熱量及水分?jǐn)z入。
并發(fā)癥預(yù)防與處理
誤吸：若患者突發(fā)嗆咳、呼吸困難，立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側(cè)，通知醫(yī)護(hù)人員處理。
腹瀉：觀察大便性狀，若出現(xiàn)腹瀉，調(diào)整鼻飼液溫度、濃度或暫停鼻飼。
胃潴留：每次鼻飼前抽吸胃液，若殘留量＞150ml，暫停鼻飼并通知醫(yī)生。
三、特殊情況處理
患者不耐受
若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適，立即停止鼻飼，檢查胃管位置及鼻飼液溫度、速度，調(diào)整后重新開(kāi)始。
胃管脫出
若胃管脫出，切勿自行插入，應(yīng)通知醫(yī)護(hù)人員重新評(píng)估后操作，避免損傷食道或誤入氣管。
長(zhǎng)期鼻飼患者
定期評(píng)估患者吞咽功能，若恢復(fù)可嘗試經(jīng)口進(jìn)食；同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防真菌感染。
