一次性使用無菌導(dǎo)尿管是臨床中用于尿液引流、膀胱沖洗或手術(shù)準(zhǔn)備的常見醫(yī)療器械，其無菌設(shè)計和單次使用特性有效降低了感染風(fēng)險。然而，若操作不當(dāng)或忽視細(xì)節(jié)，仍可能引發(fā)尿路感染、尿道損傷等并發(fā)癥。本文從操作前準(zhǔn)備、操作規(guī)范、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防四個方面，系統(tǒng)梳理使用中的關(guān)鍵注意事項。
一、操作前準(zhǔn)備：嚴(yán)格無菌，評估適配
患者評估
禁忌癥篩查：
絕對禁忌：尿道狹窄、膀胱攣縮、嚴(yán)重凝血功能障礙、急性尿道炎或膀胱炎。
相對禁忌：前列腺增生（需評估插管難度）、妊娠期女性（操作需輕柔）。
過敏史詢問：確認(rèn)患者對乳膠、硅膠或潤滑劑（如利多卡因凝膠）無過敏史。
心理安撫：向患者解釋操作目的（如排尿困難、術(shù)后引流），緩解緊張情緒，取得配合。
物品準(zhǔn)備
導(dǎo)尿管選擇：
材質(zhì)：乳膠導(dǎo)尿管柔軟但易過敏，硅膠導(dǎo)尿管生物相容性更佳，推薦過敏體質(zhì)者使用。
型號：成人男性常用16-18Fr，女性14-16Fr；兒童按年齡選擇8-12Fr。
類型：單腔（單純引流）、雙腔（帶氣囊固定）、三腔（含沖洗功能），根據(jù)需求選擇。
輔助物品：無菌手套、治療巾、消毒棉球（碘伏或75%酒精）、潤滑劑、注射器（用于氣囊充氣）、集尿袋、彎盤、止血鉗。
環(huán)境準(zhǔn)備：操作區(qū)域清潔干燥，避免人員走動污染。
無菌原則
打開導(dǎo)尿管包裝前檢查有效期及包裝完整性，破損或過期產(chǎn)品嚴(yán)禁使用。
操作者戴無菌手套，鋪治療巾于患者會陰部，形成無菌區(qū)域。
消毒范圍：男性從尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒至陰莖根部；女性消毒外陰及尿道口，順序為“自上而下、由內(nèi)向外”。
二、操作規(guī)范：輕柔細(xì)致，避免損傷
插管技巧
體位：患者取仰臥位，兩腿屈膝外展（男性可稍墊高臀部）。
潤滑管體：用無菌潤滑劑充分涂抹導(dǎo)尿管前端（尤其是氣囊部分），減少摩擦損傷。
插入深度：
男性：尿道長18-22cm，插入約20-22cm至氣囊進(jìn)入膀胱，見尿液流出后再推進(jìn)2-3cm。
女性：尿道短僅4cm，插入4-6cm見尿后推進(jìn)1-2cm。
氣囊固定：雙腔導(dǎo)尿管需向氣囊注入生理鹽水（成人10-15ml，兒童5-8ml），避免過量導(dǎo)致氣囊破裂或尿道壓迫。
關(guān)鍵細(xì)節(jié)
見尿后操作：確認(rèn)尿液流出后再充氣囊，防止誤插陰道或未進(jìn)入膀胱即充氣。
避免反復(fù)試插：若遇阻力不可強(qiáng)行推進(jìn)，應(yīng)退出后調(diào)整角度或更換更細(xì)型號導(dǎo)尿管。
連接集尿袋：導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處需保持密閉，避免逆行感染。
三、術(shù)后護(hù)理：定期維護(hù)，預(yù)防感染
導(dǎo)尿管管理
固定方式：用膠布將導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉導(dǎo)致尿道損傷或管體脫出。
保持通暢：定期擠壓導(dǎo)尿管（每2-4小時一次），防止血塊或沉淀物堵塞。
活動限制：患者翻身或移動時需妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲或受壓。
集尿袋護(hù)理
更換頻率：集尿袋每日更換1次，若污染或破損立即更換。
排放尿液：排放尿液時需夾閉導(dǎo)尿管，防止尿液逆流至膀胱。
位置要求：集尿袋始終低于膀胱水平，避免尿液反流引發(fā)感染。
個人衛(wèi)生
會陰清潔：每日用溫水或消毒棉球清潔尿道口及周圍皮膚，保持干燥。
衣物更換：患者需穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，避免摩擦導(dǎo)尿管。
四、并發(fā)癥預(yù)防與處理
尿路感染
預(yù)防措施：
嚴(yán)格無菌操作，縮短導(dǎo)尿管留置時間（一般不超過7天）。
避免不必要的膀胱沖洗，減少細(xì)菌定植風(fēng)險。
處理原則：出現(xiàn)發(fā)熱、尿液渾濁或異味時，立即留取尿培養(yǎng)并遵醫(yī)囑使用抗生素。
尿道損傷
表現(xiàn)：插管后出現(xiàn)血尿、排尿疼痛或?qū)蚬苤車鷿B血。
處理原則：立即停止操作，評估損傷程度；輕度損傷可保守治療，嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù)。
氣囊破裂或脫出
預(yù)防措施：充氣前檢查氣囊完整性，避免使用銳器觸碰氣囊部分。
處理原則：氣囊脫出后需重新插管，并更換新導(dǎo)尿管。
膀胱痙攣
表現(xiàn)：患者突發(fā)下腹劇痛、尿液外滲或?qū)蚬苤車┠颉?/span>
處理原則：調(diào)整導(dǎo)尿管位置，遵醫(yī)囑使用解痙藥物（如山莨菪堿）。
五、特殊情況處理
長期留置導(dǎo)尿管
定期更換導(dǎo)尿管（每2-4周一次）及集尿袋，降低感染風(fēng)險。
鼓勵患者多飲水（每日2000-3000ml），增加尿量沖刷尿道。
患者自主排尿嘗試
留置導(dǎo)尿管期間可定時夾閉導(dǎo)尿管，每2-4小時開放一次，訓(xùn)練膀胱功能。
拔管前需評估患者排尿能力，避免再次尿潴留。
結(jié)語
一次性使用無菌導(dǎo)尿管的安全使用依賴于嚴(yán)格的無菌操作、規(guī)范的插管技巧及細(xì)致的術(shù)后護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥，同時加強(qiáng)患者教育（如避免牽拉導(dǎo)尿管、保持會陰清潔），共同降低感染風(fēng)險，保障治療安全。
