三腔雙囊胃管（三腔二囊管）是用于食管-胃底靜脈曲張破裂出血的緊急壓迫止血工具，其拔除操作需嚴(yán)格遵循無菌原則及標(biāo)準(zhǔn)化流程，以避免并發(fā)癥。以下為詳細(xì)操作步驟及注意事項：
一、拔除前準(zhǔn)備
患者評估
確認(rèn)患者生命體征穩(wěn)定，無活動性出血征象（如血壓回升、黑便次數(shù)減少）。
檢查鼻腔黏膜狀態(tài)，評估插管部位有無紅腫、潰瘍或粘連。
簽署知情同意書，向患者及家屬解釋操作流程及可能的不適感。
物品準(zhǔn)備
無菌物品：無菌手套、石蠟油棉球、無菌紗布、彎盤、消毒液（如碘伏）。
輔助工具：50ml注射器、止血鉗、負(fù)壓吸引裝置（可選）。
急救藥品：腎上腺素、止血藥（如凝血酶）及急救設(shè)備（如吸引器、氣管插管包）。
環(huán)境準(zhǔn)備
操作臺面清潔消毒，關(guān)閉門窗減少人員流動。
調(diào)整患者體位為半臥位或坐位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。
二、拔除操作步驟
1. 放松氣囊
食管囊放氣：
抽盡食管囊內(nèi)氣體（約100-200ml），夾閉管腔。
等待15-30分鐘，使氣囊與食管黏膜分離，減少黏膜損傷風(fēng)險。
胃囊放氣：
抽盡胃囊內(nèi)氣體（約250-300ml），夾閉管腔。
口服石蠟油15-20ml，潤滑食管及胃黏膜，防止粘連。
2. 拔除胃管
緩慢拔管：
囑患者深呼吸，放松咽喉部肌肉。
輕柔旋轉(zhuǎn)胃管，沿鼻腔自然弧度緩慢拔出，避免暴力牽拉。
觀察出血：
拔管后立即檢查胃管前端有無新鮮血液或血凝塊。
觀察患者有無嘔血、黑便或血壓下降等再出血表現(xiàn)。
3. 拔除后處理
鼻腔護(hù)理：
用無菌棉簽蘸取石蠟油擦拭鼻腔，減輕黏膜刺激。
必要時局部涂抹抗生素軟膏（如紅霉素軟膏），預(yù)防感染。
病情監(jiān)測：
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6-12小時，重點觀察血壓、心率及血紅蛋白變化。
禁食2-4小時后逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，避免粗糙食物。
三、改良拔除技術(shù)（可選）
針對傳統(tǒng)拔管可能導(dǎo)致的黏膜損傷，可采用以下改良方法：
局部麻醉：
拔管前10分鐘向鼻腔及咽部噴灑1%丁卡因溶液，減輕刺激。
冷鹽水潤滑：
分次口服50ml冰鹽水（含去甲腎上腺素0.1mg），促進(jìn)血管收縮并軟化粘連。
分次放氣：
每隔5分鐘抽吸50ml氣體，逐步釋放壓力，避免氣囊突然塌陷損傷黏膜。
四、并發(fā)癥預(yù)防與處理
黏膜撕裂：
表現(xiàn)：拔管后嘔血或黑便加重。
處理：立即重新置管壓迫，并靜脈注射生長抑素或垂體后葉素。
吸入性肺炎：
表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音。
處理：加強吸痰、霧化吸入，必要時行氣管插管。
窒息：
表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降。
處理：立即海姆立克急救法，并緊急氣管切開。
五、操作規(guī)范與職業(yè)素質(zhì)
無菌原則：
操作全程佩戴無菌手套，避免接觸非無菌區(qū)域。
胃管拔除后立即丟棄于醫(yī)療廢物袋，禁止重復(fù)使用。
人文關(guān)懷：
操作前安撫患者情緒，解釋每一步驟的目的。
操作后告知患者可能的不適及應(yīng)對方法（如少量鼻出血屬正常現(xiàn)象）。
六、參考文獻(xiàn)依據(jù)
氣囊壓力控制：依據(jù)《三腔二囊管操作指南》，胃囊壓力需維持在40-50mmHg，食管囊壓力30-40mmHg，拔管前需確保壓力完全釋放。
拔管時機(jī)：參考《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材》，出血停止24小時后可嘗試拔管，但需留置觀察24小時。
改良技術(shù)：結(jié)合《改良式三腔二囊管拔管方法》，冷鹽水與去甲腎上腺素聯(lián)用可降低再出血風(fēng)險。
通過以上標(biāo)準(zhǔn)化流程，可顯著提高三腔雙囊胃管拔除的安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生率。操作人員需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
