麻醉用針是臨床麻醉操作中的關(guān)鍵器械，其正確使用直接關(guān)系到麻醉效果與患者安全。為確保操作規(guī)范、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格遵循以下注意事項(xiàng)：
一、操作前準(zhǔn)備
1. 器械檢查
完整性：檢查針體有無彎曲、裂紋或針尖缺損，避免使用損壞器械導(dǎo)致組織損傷。
密封性：確認(rèn)針管與針座連接處無漏氣，確保麻醉藥物注射時(shí)壓力穩(wěn)定。
型號匹配：根據(jù)麻醉部位（如硬膜外、神經(jīng)阻滯）選擇合適長度與直徑的針具，避免針體過短無法到達(dá)目標(biāo)位置或過長增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。
2. 藥物準(zhǔn)備
劑量計(jì)算：根據(jù)患者體重、年齡及麻醉類型精確計(jì)算藥物劑量，避免過量或不足。
藥物配伍：確認(rèn)麻醉藥物與稀釋液（如生理鹽水）無配伍禁忌，防止藥物沉淀或失效。
抽吸規(guī)范：使用無菌注射器抽吸藥物，避免空氣進(jìn)入針管，防止空氣栓塞。
3. 患者評估
禁忌證篩查：詢問患者過敏史、凝血功能異常及局部感染情況，避免在禁忌區(qū)域操作。
體位固定：協(xié)助患者采取正確體位（如側(cè)臥位用于硬膜外麻醉），確保穿刺部位充分暴露且肌肉放松。
心理安撫：向患者解釋操作流程，緩解其緊張情緒，避免因患者體動導(dǎo)致操作失誤。
二、操作中注意事項(xiàng)
1. 無菌原則
手衛(wèi)生：操作前嚴(yán)格洗手并佩戴無菌手套，避免污染針具及穿刺部位。
消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外消毒皮膚，消毒范圍直徑≥15cm，待消毒液干燥后再行穿刺。
無菌屏障：使用無菌洞巾覆蓋操作區(qū)域，減少非必要人員走動，避免空氣中的微生物污染。
2. 穿刺技術(shù)
進(jìn)針角度：根據(jù)穿刺部位調(diào)整進(jìn)針角度（如硬膜外穿刺垂直進(jìn)針，神經(jīng)阻滯斜行進(jìn)針），避免針體偏離目標(biāo)路徑。
負(fù)壓回抽：進(jìn)針過程中定期回抽針管，確認(rèn)無血液或腦脊液回流，防止誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔。
阻力感知：通過針體阻力變化判斷穿刺層次（如硬膜外穿刺時(shí)突破黃韌帶的“落空感”），避免盲目進(jìn)針導(dǎo)致組織損傷。
3. 藥物注射
緩慢推注：以1ml/10s的速度推注藥物，避免快速注射導(dǎo)致局部壓力過高或藥物擴(kuò)散不均。
觀察反應(yīng)：注射過程中密切觀察患者生命體征（如心率、血壓）及主觀感受（如疼痛、麻木），及時(shí)調(diào)整操作。
分次給藥：對于大劑量麻醉藥物，可分次注射并間隔觀察，降低中毒風(fēng)險(xiǎn)。
三、操作后處理
1. 針具處理
及時(shí)拔除：完成麻醉后立即拔除針具，避免長時(shí)間留置導(dǎo)致感染或組織損傷。
銳器處置：將使用后的針具放入專用銳器盒，避免二次使用或針刺傷。
器械清潔：對可重復(fù)使用的針具進(jìn)行徹底清洗、消毒與滅菌，確保下次使用安全。
2. 穿刺部位護(hù)理
壓迫止血：用無菌紗布壓迫穿刺點(diǎn)5 - 10分鐘，避免局部血腫形成。
敷料覆蓋：使用無菌敷料覆蓋穿刺部位，定期更換并觀察有無滲血、滲液或感染跡象。
體位管理：根據(jù)麻醉類型指導(dǎo)患者保持正確體位（如硬膜外麻醉后去枕平臥6小時(shí)），防止頭痛等并發(fā)癥。
3. 并發(fā)癥監(jiān)測
局部并發(fā)癥：觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛或硬結(jié)，及時(shí)處理感染或血腫。
全身并發(fā)癥：監(jiān)測患者有無過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）、神經(jīng)損傷（如肢體麻木）或毒性反應(yīng)（如抽搐、昏迷），必要時(shí)給予對癥治療。
長期隨訪：對于高風(fēng)險(xiǎn)操作（如脊髓麻醉），術(shù)后需定期隨訪，評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
四、特殊情況處理
1. 穿刺失敗
分析原因：若首次穿刺失敗，需評估是否因解剖變異、操作技術(shù)或患者配合度導(dǎo)致。
更換穿刺點(diǎn)：避免在同一部位反復(fù)穿刺，選擇相鄰間隙或?qū)?cè)穿刺，減少組織損傷。
求助上級：若多次嘗試失敗，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師協(xié)助，避免延誤治療。
2. 藥物誤注
血管內(nèi)誤注：若回抽見血，立即停止注射并拔除針具，觀察患者有無局麻藥中毒表現(xiàn)（如抽搐、心律失常），必要時(shí)給予脂肪乳劑解毒。
蛛網(wǎng)膜下腔誤注：若誤入蛛網(wǎng)膜下腔，需密切監(jiān)測患者呼吸、循環(huán)功能，準(zhǔn)備氣管插管及升壓藥物，防止呼吸抑制或低血壓。
3. 神經(jīng)損傷
癥狀識別：若患者出現(xiàn)穿刺部位持續(xù)性疼痛、麻木或肌力下降，需警惕神經(jīng)損傷。
影像學(xué)檢查：行MRI或神經(jīng)電生理檢查明確損傷部位及程度。
康復(fù)治療：給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺）、物理治療及功能鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
五、操作規(guī)范與職業(yè)防護(hù)
1. 操作規(guī)范
遵循指南：嚴(yán)格按照《臨床麻醉操作規(guī)范》及醫(yī)院SOP執(zhí)行操作，避免經(jīng)驗(yàn)主義導(dǎo)致失誤。
團(tuán)隊(duì)協(xié)作：操作過程中與助手密切配合，確保器械傳遞、藥物核對及患者監(jiān)護(hù)無縫銜接。
記錄完整：詳細(xì)記錄穿刺部位、藥物劑量、患者反應(yīng)及并發(fā)癥處理情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
2. 職業(yè)防護(hù)
針刺傷預(yù)防：操作時(shí)避免徒手傳遞針具，使用后的針具立即放入銳器盒，防止針刺傷。
個(gè)人防護(hù)：佩戴防護(hù)眼鏡、口罩及手套，避免血液或體液濺入眼、口或黏膜。
暴露后處理：若發(fā)生針刺傷，立即擠壓傷口、沖洗消毒，并報(bào)告院感科進(jìn)行暴露后預(yù)防（PEP）。
六、總結(jié)
麻醉用針的使用需貫穿“無菌、精準(zhǔn)、安全”三大原則。操作前需充分準(zhǔn)備，操作中需嚴(yán)格遵循技術(shù)規(guī)范，操作后需密切監(jiān)測并發(fā)癥。通過規(guī)范操作、及時(shí)處理異常情況及加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，可最大限度降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保障患者與醫(yī)護(hù)人員的安全。
