導(dǎo)語
對于需要長期輸液、化療或重癥監(jiān)護(hù)的患者而言，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是維持治療的“生命線”。然而，導(dǎo)管的選擇是否合理、維護(hù)是否規(guī)范，直接關(guān)系到患者的舒適度、安全性及治療效果。本文將從血管選擇、導(dǎo)管類型到日常維護(hù)，為您提供一站式指南，助您科學(xué)決策，遠(yuǎn)離并發(fā)癥。
一、中心靜脈導(dǎo)管的選擇：因病制宜，精準(zhǔn)匹配
血管選擇：右側(cè)頸內(nèi)靜脈是首選
右側(cè)頸內(nèi)靜脈：導(dǎo)管進(jìn)入后不易貼壁，血流更順暢，感染風(fēng)險(xiǎn)較低，是大多數(shù)患者的首選。
左側(cè)頸內(nèi)靜脈：因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易引發(fā)并發(fā)癥（如血管狹窄），通常不作為首選。
鎖骨下靜脈：透析患者需謹(jǐn)慎選擇，長期留置可能導(dǎo)致中心靜脈狹窄，影響后續(xù)治療。
股靜脈：適用于腎移植患者或頸部血管條件不佳者，但需注意感染風(fēng)險(xiǎn)。
導(dǎo)管類型：臨時(shí)與長期，按需選擇
臨時(shí)導(dǎo)管：適用于短期過渡（如內(nèi)瘺未成熟、急性中毒搶救），材質(zhì)多為硅膠或聚氨酯，留置時(shí)間一般不超過2周。
長期導(dǎo)管：滌綸套設(shè)計(jì)可與皮下組織結(jié)合，不易脫出，適合長期透析患者，材質(zhì)生物相容性更好，使用壽命更長。
輸液港：皮下植入式設(shè)計(jì)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，適合化療周期長的患者，但費(fèi)用較高，需定期維護(hù)。
特殊需求：PICC與CVC的權(quán)衡
PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）：適用于中期或中長期治療，導(dǎo)管外露需每周維護(hù)，適合手臂血管條件較好的患者。
CVC（中心靜脈導(dǎo)管）：直接置入中心靜脈，適用于需要快速輸液或監(jiān)測中心靜脈壓的患者，但感染風(fēng)險(xiǎn)相對較高。
二、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)策略：細(xì)節(jié)決定成敗
無菌操作：感染防控的第一道防線
嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，操作前洗手、戴口罩、帽子，準(zhǔn)備消毒液、注射器、生理鹽水等物品。
穿刺點(diǎn)消毒范圍直徑＞10cm，消毒3次，待干后貼敷料，固定導(dǎo)管。
敷料管理：保持干燥，定期更換
無菌透明敷料至少每7天更換一次，若敷料污染、松脫、潮濕或滲血，需立即更換。
洗澡時(shí)用保鮮膜包裹穿刺部位，避免水滲入敷料引起感染。
導(dǎo)管沖洗與封管：防止堵塞，保障通暢
輸液前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，再用肝素鹽水正壓封管，防止血栓形成。
若沖管時(shí)阻力過大，切勿強(qiáng)行沖洗，需及時(shí)就醫(yī)評估導(dǎo)管功能。
導(dǎo)管固定與保護(hù)：避免牽拉，防止脫出
穿脫衣物時(shí)小心勿牽拉導(dǎo)管，避免劇烈運(yùn)動或過度彎曲頸部。
若導(dǎo)管不慎脫出，立即按壓穿刺點(diǎn)止血，并通知醫(yī)護(hù)人員處理。
并發(fā)癥監(jiān)測：早發(fā)現(xiàn)，早處理
感染：觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、疼痛，若發(fā)熱＞38℃，需立即就醫(yī)。
出血：避免用力咳嗽、下蹲等動作，拔管時(shí)按壓穿刺點(diǎn)10分鐘以上。
空氣栓塞：輸液時(shí)密切觀察藥液量，避免液體流空，及時(shí)更換液體或封管。
三、患者與家屬的配合：科學(xué)護(hù)理，共筑安全
日常護(hù)理要點(diǎn)
保持穿刺部位清潔干燥，避免抓撓或自行涂抹藥物。
睡覺時(shí)取平臥位或置管對側(cè)臥位，避免壓迫導(dǎo)管。
心理調(diào)適
導(dǎo)管留置期間可能出現(xiàn)輕微不適，患者可通過記錄傷口變化、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解焦慮。
如有疑慮，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，獲取專業(yè)指導(dǎo)。
緊急情況處理
若導(dǎo)管脫出、敷料滲血不止或出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，立即就醫(yī)。
結(jié)語
中心靜脈導(dǎo)管的選擇與維護(hù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同努力。通過科學(xué)選擇導(dǎo)管類型、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、定期觀察并發(fā)癥，并保持良好的生活習(xí)慣，絕大多數(shù)患者都能安全度過留置期，順利完成治療。愿每一位患者都能在專業(yè)護(hù)理的守護(hù)下，重拾健康與希望！
